腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術的術中護理配合分析

李明霞

（丹東市婦女兒童醫院手術室，遼寧 丹東 118000）

子宮肌瘤屬于一種常見的女性生殖系統良性腫瘤類型，手術是治療子宮肌瘤的常用方式。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術已被廣泛用于子宮肌瘤剝除術的治療。腹腔鏡手術的優點是出血少、創傷小、恢復快、痛苦輕等，但若護理不當術后仍易出現各種并發癥，嚴重影響患者的康復。筆者旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的術中護理配合，以期為行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術患者的護理提供臨床實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年6月至2017年6月在本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的120例患者的術中護理配合資料。年齡30～50歲，平均（42.29±3.36）歲；其中多發性肌瘤12例，肌壁間肌瘤48例，漿膜下肌瘤60例。所有研究對象均無腹腔鏡手術及麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：所有研究對象均行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療，手術方法：麻醉方式為全身麻醉，取頭低臀高仰臥位，以肩托固定雙肩，雙下肢外展60°，并留置導尿管。行常規氣腹穿刺，在腹部行3點穿刺，以臍下緣作為第一穿刺孔，選擇患者右側麥氏點與左側相應的點作為第二、三穿刺孔，在內鏡輔助下分別將管徑為5 mm、10 mm的Trocar置入。對于無蒂漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤，使用單極電鉤在肌瘤正中將子宮肌層橫行切開，并對瘤體進行鈍性分離，對于有蒂漿膜下肌瘤者，可使用雙極電凝蒂部，將肌瘤切開，使用雙極電凝對創面進行止血，肌瘤切下后使用碎瘤機將其粉碎后取出，然后使用生理鹽水沖洗腹腔的血塊，放出二氧化碳，然后將Trocar拔出，清點物品后將切口縫合。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術中物品準備：準備好冷光源、監視器、氣腹機、攝像機、二氧化碳氣體鋼瓶、多功能高頻電刀、30°鏡子、沖洗器、5 mm Trocar 1個、10 mm Trocar 2個、氣腹針、長彎剪、電鉤、無損傷牽引鉗、肌瘤抓鉗各1個、舉宮器、穿刺針、轉換器、旋切器、冷光源導線、吸引器管、電刀線、攝像鏡頭、1-0可吸收華利康縫線、持針器。檢查各儀器是否能正常工作，同時檢查二氧化碳鋼瓶是否有足夠的余氣，以確保手術可順利完成。

1.2.2.2 巡回護士配合：①術前訪視。在患者手術前1天下午進行探訪，并向患者自我介紹，同時查閱患者的病歷資料，以了解患者的病情，向患者介紹手術室的環境、麻醉醫師及主刀醫師的情況，同時向患者強調手術前的注意事項，了解患者對手術是否有顧慮，對存在顧慮的患者及時予以心理疏導。②手術安全檢查。手術前與麻醉醫師、手術醫師再次核對患者的信息，配合麻醉醫師做好麻醉前的準備。③輸液與體位擺放。為患者建立好靜脈通路，同時使用三通接頭作為輸液的連接器，以確保通暢輸液。麻醉成功后做好氣管導管的固定，并做好體位的擺放，保證患者的舒適。④腹腔鏡儀器準備。將腹腔鏡放在手術床的床尾，重復對設備的性能進行檢查，使用專用擦鏡紙對攝像頭進行擦拭，以確保圖像的清晰。⑤生命體征監測。手術過程中密切監測患者的手術進展，嚴密監測患者的血氧飽和度、心率、脈搏、血壓等，若發現異常及時報告麻醉醫師及主管醫師。⑥術畢交接。在手術結束后使用小敷料對傷口進行粘貼，并注意患者的保暖，填寫后手術護理記錄單，與病房護士做好交接班工作，并將注意事項告知患者家屬。

2 結 果

120例患者均順利渡過手術期，無1例患者由于術中護理配合不當影響手術進程或導致手術并發癥的發生。

3 討 論

腹腔鏡設備的器械材質比較特殊，結構復雜、精密度高，使用后消毒滅菌的難度較大，是導致患者出現醫院感染的一個重要原因[1]。碎瘤肌器械、吸引器管路、穿刺套管、氣腹針、剪刀、持針器等器械應使用高壓蒸汽進行滅菌，鏡頭、氣腹管道等應使用環氧乙烷滅菌或低溫等離子進行滅菌消毒，而光纖及攝像系統應使用無菌保護套進行保護[2]。

手術過程中若氣腹壓力過低，極易影響手術視野，而過高又會影響患者的血液動力學及通氣。因此在氣腹針穿刺后，應緩慢充氣，待腹腔內氣體量超過0.2 L后可緩慢加快進氣速度，腹腔內壓力應控制在10～14 mm Hg。腹腔鏡手術過程中隨時有轉開腹的可能，因此護理人員在手術時應隨時備好常規的開腹器械[3]。手術期間器械隨時可能發生損壞，因此為保證手術的順利進行應同時準備兩套器械。麻醉醫師、手術醫師及手術室護理人員的協調配合是保證腹腔鏡子宮肌瘤剝除術成功的關鍵。巡回護理人員在手術前應對患者進行訪視，并認真做好儀器設備的完整性，手術過程中應熟練做好管道及線路的連接，做好儀器參數的調節，配合好麻醉醫師，并調整好手術室的溫度及濕度，調整好體位，確保手術的順利完成。

綜上所述，術中護理配合是保證腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的關鍵，護理人員應做好充分的準備，以協助醫師順利完成手術。

[1] 何花,陶愛琴.免氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的手術配合[J].護理實踐與研究,2012,9(17):132-133.

[2] 晉繪娟,梁彩俠,李紅俠.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的術中護理體會[J].中華全科醫學,2013,11(9):1493-1494.

[3] 徐亞紅,譚文.婦科腹腔鏡術后并發癥的預防與臨床護理效果探討[J].中華全科醫學,2015,13(4):613-615.