ICU患者中心靜脈置管的臨床護理體會

高 琛 王 颯

（1 沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006；2 沈陽軍區總醫院急診醫學部，遼寧 沈陽110006）

中心靜脈置管是臨床上較為常用的一種治療方式，其在急危重癥患者的搶救中較為常用，具有操作簡單、保留時間長等特點，逐漸在急性循環衰竭、嚴重創傷、休克等危重患者的治療中得到應用[1]。在給予ICU患者中心靜脈置管治療的同時配合有效的護理干預對延長置管時間、減少并發癥發生有重要作用。本研究為探討ICU患者中心靜脈置管的臨床護理措施及護理效果，對收治的98例患者的臨床資料進行了回顧性分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年1月至2015年1月期間ICU科室收治的98例急危重癥患者進行研究，其中男65例，女33例，年齡最小11歲，最大78歲，平均年齡（45.9±5.9）歲；其中80例患者行頸靜脈穿刺置管治療，18例患者行鎖骨下深靜脈置管治療。

1.2 方法：本組患者均在接受中心靜脈置管治療的同時配合全方位護理干預，具體措施如下。

1.2.1 心理護理：置管前護理人員需要加強對患者心理干預的重視，尤其是對于意識清醒的患者，應根據其自身情況選用合適的方式進行置管知識宣教，讓患者明白采用中心靜脈置管的作用、效果及需要注意的情況，增強患者對治療方法的了解，緩解因對治療方法的陌生及無知而引發的恐懼感及焦慮感，促使患者更好的配合治療。

1.2.2 置管及固定護理：穿刺前護理人員需協助患者做好穿刺配合，指導患者取去枕平臥位，頭低腳高，且可在頸背部墊軟枕，同時適當偏轉頭部，對穿刺部分進行充分暴露，確保穿刺一次成功。此外，穿刺期間護理人員需嚴格無菌操作，嚴密配合醫師，提高穿刺成功率。置管成功后護理人員應合理的對導管進行固定，導管留置后可于皮膚出口部位利用絲線進行縫合固定，并且需利用寬膠布在距離穿刺點3～5 cm處進行加固，固定時需避開關節及凹陷處。

1.2.3 置管部位護理：護理人員應叮囑患者確保置管部分干燥衛生，對于性鎖骨下靜脈穿刺的患者而言需加強對呼吸機管理方向調整的重視，避開穿刺點，以防冷凝水自管路接口部位滲出而對穿刺點造成污染；另外，護理人員應定時進行貼膜更換，更換時動作應輕柔，自穿刺點下方向上方揭除貼膜，且護理人員需嚴格觀察導管情況，確保導管固定，避免因導管反復進出引動而帶入病原菌。另外，應減少連接裝置及三通接頭的使用，且需減少接頭打開頻率，以防三通接頭在空氣中暴露，進而減少病原菌自機頭處侵入導管內而進入換在體內。同時護理人員需利用無菌治療巾對導管連接裝置進行鋪蓋，確保其處于無菌環境內；低于靜脈輸液導管應定時進行更換，輸液接口部分的三通管、肝素帽需進行嚴格消毒，以防醫源性感染發生；此外，護理人員還應確保導管通暢，輸液后需及時利用脈沖方式注入生理鹽水，最后進行正壓封管處理。

1.2.4 預防空氣栓塞：空氣栓塞為中心靜脈置管較為常見且較為嚴重的一種并發癥，輸液裝置脫離后或液體滴完后空氣極易隨著患者呼吸進入血液，進而引發非動脈栓塞。故而，護理人員必須要加以重視，及時進行液體更換，其而應確保肝素帽、三通管等銜接牢固，避免空氣進入。此外，輸液期間還應確保輸液管低于床沿水平，以保證輸液安全。

1.2.3 嚴格交接班檢查：嚴格交接班檢查對提高護理質量，預防不良事件發生有重要作用。交接班期間護理人員精神容易松懈，極易造成記錄疏漏、交接不完全等現象發生。因此，護理人員必須要嚴格交接班制度，交接班時認真對各項工作進行交接，并且應嚴格對導管置入深度進行觀察記錄，同時需認真觀察導管連接裝置，若有松動、脫落、回血等現象發生需及時告知醫師進行處理；另外，需嚴格觀察患者皮膚情況及穿刺情況，若有穿刺部分紅腫、滲血等現象發生需及時開展處理。

1.2.3 手衛生管理護理：手是引發感染的重要因素之一，護理人員的各項操作均需借助雙手進行，故而，加強對護理人員手衛生管理的重視也是提高護理質量、減少感染發生的重要舉措。護理人員在對患者行各項操作前均行嚴格按照相關要求進行雙手清洗，必要時還需要進行雙手消毒，以盡可能避免因護理人員手部衛生問題而引發的不良反應。

2 結 果

本組98例患者中心靜脈置管時間最短4 d，最長62 d，平均置管時間（35.5±4.6）d；本組患者均無局部感染、靜脈血栓形成的不良現象發生，其中4例患者發生導管阻塞現象，占4.08%，2例患者發生導管脫落，占2.04%；拔管后患者傷口均愈合良好，且導管管尖細菌培養結果均呈陰性。

3 討 論

中心靜脈置管是臨床上治療急危重癥患者較為常用的一種醫療方式，其是建立有效、快速、安全的深靜脈通道[2]。該治療方式可有效的替代周圍靜脈輸入高滲及對血管有刺激性的藥物，對減少患者痛苦有重要幫助[3]。且該治療方式還具有操作簡單、方便、導管留置時間長等有優點，故而逐漸在中心靜脈壓監測、靜脈輸液、靜脈營養支持、急危重癥患者的治療搶救中得到廣泛的應用，對提高危重癥患者搶救成功率有重要幫助[4]。然而，由于中心靜脈置管屬于創傷性操作的一種，其治療過程中不可避免的會對患者的機體造成一定的影響，甚至會導致患者產生焦慮、恐懼等不良情緒，其若操作不良還可能會引發感染等不良現象[5-6]。因此，加強對中心靜脈置管護理干預的重視就顯得尤為重要。

本研究中采用全方位護理干預措施對收治的98例患者進行干預，置管前給予患者針對性的心理護理，向患者講解置管的必要性及有效性，緩解患者不良情緒，提高其依從性；置管期間嚴格無菌操作，對減少醫源性感染有重要幫助；在留置導管后合理的對導管進行固定及干預，對減少導管脫出、折斷等現象發生有重要幫助，且可減少因導管反復引出所引發的感染現象；此外，通過嚴格交接班管理及護理人員手衛生管理還可減少因醫護人員自身原因所造成不良后果及醫源性感染現象發生。

本次研究結果顯示本組患者中心靜脈置管時間平均為（35.5±4.6）d；且本組98例患者中共6例發生不良反應，其中導管阻塞現象4例，導管脫落2例，患者均未發生局部感染、靜脈血栓形成等不良現象；拔管后患者傷口均愈合良好，且導管管尖細菌培養結果均呈陰性。這就表明采用全方位護理方式對ICU中心靜脈置管患者進行干預效果顯著，對延長置管時間、減少并發癥發生有重要作用，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 鄭媛媛,柏冬麗.經外周穿刺中心靜脈置管后機械性靜脈炎的因素分析與護理體會[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(A01):580-580.

[2] 陳璐,謝新芳,沈洪,等.經外周中心靜脈置管患者發生相關性上肢靜脈血栓風險評估表的研制[J].解放軍護理雜志,2016,33(14):10-13.

[3] 鄭海蘭,張錦玉.品管圈活動在降低血液透析患者中心靜脈置管感染率中的效果觀察[J].中國衛生標準管理,2016,7(15):184-185.

[4] 葉玉萍.中心靜脈置管后堵管的原因及預防和處理方法[J].醫療裝備,2016,29(14): 76-77.

[5] 劉曉霞,楊曉芳.冠心病重癥監護病房中心靜脈置管的臨床護理研究[J].中國社區醫師,2016,32(9):163-163,165.

[6] 楊新霞.莫匹羅星與肝素封管預防中心靜脈置管相關性感染的效果觀察[J].白求恩醫學雜志,2016,14(4):482-484.