真武湯加減治療腎陽虧虛型腎性水腫的臨床療效探究

趙東茹

（黑山縣第一人民醫院，遼寧 黑山 121400）

水腫（edema）即是指人體組織間隙大于正常水平導致體液滯留的情況，一般來講，水腫可分為腎性、肝性、心性、淋巴性4種類型，醫學上認為由于腎功能障礙導致的水腫為腎性水腫[1]。水腫發病初期一般出現在面、足等組織結構較為疏松部位，嚴重時會遍及全身[2]。本研究旨在探討真武湯加減治療腎陽虧虛型腎性水腫的臨床療效，取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年9月在我院接受治療的62例腎陽虧虛型腎性水腫患者，觀察組患者31例，男17例，女14例，年齡22～68歲，平均年齡（45±23）歲；對照組患者31例，男16例，女15例，年齡21～68歲，平均年齡（44.5±23.5）歲。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，無顯著差異，有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用常規治療方法，治療中主要以控制血壓、控制鈉鹽攝入量、控制蛋白尿、補充血漿蛋白、利尿等方法。在控制鈉鹽攝入時要注意不可長期不攝入鈉鹽，以免造成低鈉血癥，在控制蛋白尿上可以采用地塞米松等免疫抑制藥物恢復腎小球通透性。

觀察組患者在對照組患者的治療基礎上聯合真武湯加減治療。方劑：茯苓15 g、芍藥15 g、澤瀉10 g、生姜10 g、炒白術20 g、炙附子15 g，其中炙附子需先進行煎制。水腫情況較為嚴重者加冬瓜皮、車前子治療，元氣不足導致氣虛者加黨參、黃芪治療，血液運行不暢者加益母草、紅花進行治療。方劑加400 mL水煎至150 mL，一日一劑，早晚分服。

1.3 療效指標：在治療后根據患者水腫癥狀改善情況判定臨床療效，顯效：患者24 h尿微量白蛋白水平下降30%或以上，水腫完全或基本消失；有效：患者24 h尿微量白蛋白水平、水腫情況有明顯改善；無效：患者24 h尿微量白蛋白水平、水腫癥狀無明顯改善。

1.4 統計學方法：本次研究所有患者的資料均采用SPSS18.0軟件進行分析研究，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示。若P＜0.05，則表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后24 h尿微量白蛋白水平對比：對兩組患者治療前后24 h尿微量白蛋白水平進行對比，觀察組患者治療前尿微量白蛋白平均為（3.47±0.34）g/24 h，治療后尿微量白蛋白平均為（2.48±0.43）g/24 h，對照組患者治療前尿微量白蛋白平均為（3.51±0.33）g/24 h，治療后尿微量白蛋白平均為（2.93±0.47）g/24 h.兩組患者治療前后組內比較均差異顯著（P＜0.05）；治療后組間比較差異顯著（t=3.933，P＜0.05），可見觀察組患者治療后24 h尿微量白蛋白改善程度顯著優于對照組。

2.2 兩組患者治療后總有效率對比：根據療效指標，觀察組31例患者中顯效治療17例，有效治療11例，無效治療3例，總有效率90.32%；對照組患者顯效治療10例，有效治療13例，無效治療8例，總有效率74.19%。通過卡方檢驗可知觀察組患者治療總有效率顯著優于對照組（t=8.913，P＜0.05），有統計學意義。

3 討 論

腎陽虧虛型腎性水腫在中醫上屬于“水腫”范圍，在中醫治療水腫時，主要應用溫暖脾胃之法，真武湯是一種中醫方劑，是溫陽利水的基礎方劑[3-4]。主要可以治療小便不利、肢體沉重、肢體浮腫等癥狀，在《傷寒論·辨少陰病脈證并治》中提到：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之[5]。在《古今名醫方論》中提到：“真武一方，為北方行水而設。用三白者，以其燥能治水，淡能伐腎邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也”、“腎中得附子，則坎陽鼓動，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也。”

在本研究中，選取2016年3月至2017年9月在我院接受治療的62例腎陽虧虛型腎性水腫患者，分為觀察組與對照組，對照組患者采用常規治療方法，觀察組患者采用常規治療方法聯合真武湯加減治療。在治療后，通過對患者24 h尿微量白蛋白水平測定，可以判定聯合真武湯加減治療法可以顯著降低患者24 h尿微量白蛋白水平，24 h尿微量白蛋白降低幅度優于對照組，P＜0.05，同時通過治療后的療效對比可以發現，真武湯加減治療患者總有效率較高（90.32%），顯著高于對照組患者治療總有效率。

綜上所述，采用真武湯治療腎陽虧虛型腎性水腫可以顯著降低患者24 h尿微量白蛋白水平，控制蛋白尿，治療總有效率高，安全無不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 鄔政付,畢蓮.前瞻法觀察真武湯加減治療腎陽虧虛型腎性水腫30例[J].飲食保健,2016,3(9):100-101.

[2] 吳喜利,董盛,安鵬,等.喬成林教授治療腎性水腫的臨證經驗[J].陜西中醫,2014,43(8):1048-1050.

[3] 吳鋒,何立群.童少伯運用"少火生氣"理論治療腎病水腫經驗[C].//中華中醫藥學會腎病分會第二十八次學術交流會論文集,2015:436-438.

[4] 呂靜,龐立健.中醫對腎性水腫的認識[J].吉林中醫藥,2008,28(2):82-83.

[5] 侯海晶,王永生,盧富華,等.“風能勝濕”理論在腎性水腫中的運用[J].安徽中醫藥大學學報,2015,34(4):5-7.