經橈動脈入徑直接經皮冠狀動脈介入治療術聯合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效評價

高東爽

（營口經濟技術開發區第二人民醫院，遼寧 營口 115009）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性壞死，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死，可出現心力衰竭、休克、心律失常等并發癥，危及生命[1]。其治療的關鍵是在短時間內進行相關梗死動脈再通，經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）可以早期有效的開通梗死動脈，恢復血管的血流，改善心肌血流灌注，恢復患者的心功能，改善患者的預后。經皮冠狀動脈治療術，有經股動脈入徑和經橈動脈入徑兩種方式，與經股動脈入徑相比，橈動脈入徑直接進行介入治療能夠減少創傷、出血量及血管并發癥[2]。筆者就經橈動脈入徑直接PCI聯合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效進行探討，以便可以為急性ST段抬高型心肌梗死的臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年6月至2016年7月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者82例為研究對象，按照入院時的奇偶數順序分為實驗組和對照組，每組各41例，實驗組中男31例，女10例，年齡54～72歲，平均年齡（62.6±3.5）歲；心功能分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級7例、Ⅲ級5例；合并癥：糖尿病26例、高血壓2例、高脂血癥13例。對照組中男32例，女9例，年齡53～74歲，平均年齡（61.9±3.1）歲；心功能分級：Ⅰ級28例、Ⅱ級6例、Ⅲ級7例；合并癥：糖尿病24例、高血壓3例、高脂血癥14例。一般資料進行組間對應比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對照研究。

1.2 納入和排除標準。納入標準：①年齡18歲上；②臨床癥狀、體征等符合急性心肌梗死的診斷標準；③心電圖中ST段抬高；④發病時間在12 h以內；⑤同意加入實驗，并簽署知情同意書[3]。

排除標準：①心功能Ⅳ級者；②心源性休克、血流動力學不穩定者；③補救性的PCI者；④有抗凝、抗血小板治療禁忌證者；⑤有肝腎功能不全者；⑥橈動脈搏動細弱者；⑦過敏體質或替羅非班過敏者；⑧拒絕加入實驗者。

1.3 方法：兩組患者均給予鹽酸替羅非班注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090328，規格：50 mL：12.5 mg）依據患者的血栓情況選擇用藥方式，有明顯血栓者進行冠狀動脈內用藥，無明顯血栓者進行靜脈用藥，首次劑量為10 μg/kg靜推，時間為3 min，然后靜脈泵入36 h，速度為每分鐘0.15 μg/kg。術前嚼服阿司匹林腸溶片300 mg，氯吡格雷600 mg頓服。然后分別通過不同的入徑方式選擇進行直接PCI，實驗組選擇經股動脈入徑造影及行PCI，對照組選擇經橈動脈入徑造影及行PCI。術后給予所有患者口服拜阿司匹林100毫克/次、氯吡格雷75毫克/次，均為1次/天等治療，維持1年以上。

1.4 觀察指標：觀察穿刺成功率、PCI術成功率、術后1周左心室射血分數（LVEF）、術后出血情況、住院時間，對患者進行為期半年的隨訪了解兩組患者的心血管事件發生率。鞘管成功置入為穿刺成功；梗死血管開通，遠端血流心肌梗死溶栓試驗2～3級，術后無主要心血管事件發生即為PCI術成功；主要心血管事件包括死亡、再發心肌梗死、支架內血栓形成等[4]。

1.5 統計學分析：應用統計學軟件SSPS18.0，以t檢驗計量資料（±s），以χ2檢驗計數資料（%）。P＜0.05提示差異顯著。

2 結 果

實驗組穿刺成功率100%（41/41）、PCI術成功率95.1%（39/41）、LVEF（0.6±0.1）%、術后出血率2.4%（1/41）、住院時間（6.8±0.9）d、心血管事件發生率2.4%（1/41），對照組穿刺成功率100%（41/41）、PCI術成功率90.2%（37/41）、LVEF（0.5±0.1）%、術后出血率14.6%（6/41）、住院時間（10.7±1.3）d、心血管事件發生率19.5%（8/41），兩組患者的穿刺成功率、PCI術成功率及LVEF無顯著差異（P＞0.05）；實驗組術后出血率及心血管事件發生率均低于對照組，住院時間短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3. 討 論

急性心肌梗死是指冠狀動脈發生急性、持續性缺血缺氧而造成的心肌壞死，以持久而劇烈的胸骨后疼痛，休息或硝酸甘油不能緩解，可危及生命。依據心電圖ST段改變分為急性ST段抬高型心肌梗死（ST段抬高）和急性非ST段抬高型心肌梗死（無ST段抬高），其治療原則主要是盡早開通梗死動脈，使得冠狀動脈的血流灌注得以恢復，以便挽救瀕死的心肌，縮小梗死心肌范圍[5]。目前臨床上應用較為廣泛的為PCI術，其分為經股動脈入徑和經橈動脈入徑。

急性心肌梗死患者多處于高凝、高血栓負荷狀態，抗凝聯合抗血小板藥物應用于治療中，能夠確?；颊咴谘荛_通后的血流通暢，從而減少經皮冠狀動脈治療術引起的血栓脫落和血栓形成。替羅非班是血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠通過阻斷纖維蛋白原、血小板表面活化膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受體二者之間相結合，抑制血栓形成，避免PCI術圍術期血栓形成，但同時替羅非班可能會增加出血、減少血小板減少的風險[5]。本次實驗主要是對PCI術不同的入徑方式進行探究，以便為急性ST段抬高型心肌梗死的治療提供有效的參考依據。

上述實驗結果表明，在急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療中，應用經橈動脈入徑直接經皮冠狀動脈介入治療術聯合替羅非班，更夠有效的減少術后出血率及心血管事件發生率，縮短住院時間。

[1] 袁文金,王祥貴,許祖芳,等.血栓抽吸聯合替羅非班和維拉帕米預防急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療無復流的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(12):29-31.

[2] 吳橋,陳多學,江榮炎,等.血栓抽吸聯合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入治療中的應用評價[J].淮海醫藥,2012,30(6):498-500.

[3] 姚紅軍.經橈動脈與經股動脈入徑行急診經皮冠狀動脈介入治療ST段抬高型急性心肌梗死臨床對比研究[J].中國醫學創新,2013,10(26):36-38.

[4] 李穎佳,屈艷玲.早期應用替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死急診行經皮冠狀動脈介入術后心肌組織灌注的影響[J].山西醫科大學學報,2011,42(4):311-314.

[5] 敖欽,馬進,王新旺,等.國產替羅非班在急性心肌梗死患者經橈動脈入徑行直接冠狀動脈介入治療術中的應用[J].中國現代醫生,2013,51(32):68-69.

[6] 呂磊.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入治療中的療效和安全性[J].臨床醫學工程,2012,19(7):1132-1133.