喉罩通氣對小兒尿道下裂手術的麻醉效果觀察

孔令鵬

（丹東市婦女兒童醫院麻醉科，遼寧 丹東 118002）

尿道下裂是一種常見的男性生殖系統先天畸形疾病，尿道下裂成形術是治療尿道下裂的常見方式，氯胺酮與連續硬膜外麻醉是傳統的麻醉方式，該麻醉方式極易導致患者出現術后蘇醒延遲、術后躁動等的發生[1]。本研究在兒尿道下裂手術中使用喉罩通氣丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，取得不錯的效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2016年1月至2017年6月在本院行擇期尿道下裂成形術的120例患兒作為研究對象，根據隨機原則將120例患兒隨機分為氯胺酮組（n=60例）和喉罩組（n=60例）。氯胺酮組年齡1～5歲，平均（2.82±0.36）歲；體質量10～20 kg，平均（15.58±2.25）kg。喉罩組年齡1～5歲，平均（2.85±0.34）歲；體質量10～20 kg，平均（15.61±2.22）kg。氯胺酮組與喉罩組的年齡、體質量等一般資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患兒的一般資料具有可比性。所有患兒的ASA分級均為Ⅰ級，查體均顯示心肺功能無異常，無哮喘病史和呼吸道感染，無麻醉禁忌證。

1.2 方法：患兒進入手術室后首相將飛利浦MP60多功能監護儀連接好，以監測患兒的血氧飽和度、心率、心電圖等，使用6%～8%的七氟醚及3.0～4.0 L/min的氧流量進行預沖，然后以面罩吸入誘導，注意觀察患兒的呼吸運動情況，準備好患兒的吸引裝置。患兒的意識消失后將靜脈通路開放，同時在橈動脈進行穿刺置管，并連續監測患兒的平均動脈壓，將0.02 mg/kg鹽酸戊乙奎醚進行靜脈注射，注射完后將七氟醚吸入關閉。氯胺酮組予以氯胺酮及連續硬膜外阻滯麻醉，予以1～2 mg/kg氯胺酮靜脈注射，患兒取右側臥位，在患兒腰椎L3～4間隙進行穿刺，往下置管，并將10.0 mg/kg利多卡因注入，手術過程中持續予以面罩給氧，保留患兒的自主呼吸，根據患兒的麻醉深度，在硬膜外腔追加3.0～5.0 mg/kg利多卡因，同時將1.0～2.0 mg/kg氯胺酮進行靜脈注射，以維持麻醉。喉罩組予以喉罩通氣丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，予以2.0～4.0 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨、1.0～1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪達唑侖靜脈注射。根據患兒的體質量、年齡選擇適宜規格的喉罩經口置入，經測試不漏氣后將麻醉機連接后以控制患兒的呼吸，調節好呼吸參數，保持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mm Hg，予以0.2～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼、80.0～120.0 μg/（kg·min）丙泊酚作為術中麻醉維持，使用微量泵進行持續輸注，手術過程中根據患兒的麻醉深度調節麻醉藥物的劑量。手術結束前5 min，將丙泊酚及瑞芬太尼劑量減半以維持手術結束。

1.3 觀察指標：比較兩組研究對象的蘇醒時間及術后躁動發生率。

1.4 統計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

氯胺酮組及喉罩組的蘇醒時間分別為（18.98±2.26）min、（9.25±1.12）min，經t檢驗，喉罩組患兒的蘇醒時間顯著短于氯胺酮組，P＜0.05。氯胺酮組術后躁動發生率為25.00%（15/60），喉罩組術后躁動發生率為3.33%（2/60），經χ2檢驗，喉罩組術后躁動發生率顯著低于氯胺酮組，P＜0.05。

3 討 論

氯胺酮與連續硬膜外阻滯麻醉是小兒尿道下裂手術的傳統麻醉方式，該麻醉方式不易掌握麻醉深度，若劑量過大極易導致患兒的呼吸抑制，但劑量不足會導致患兒出現體動反應，從而影響手術的順利進行[2]。喉罩是介于面罩與氣管導管間的通氣裝置，無需使用肌松藥，也不需要顯露聲門，減少了對咽喉的損傷。與氣管插管相比較，可減少全身應激反應的發生。丙泊酚與瑞芬太尼合用的可控性較大，且對血流動力學指標的影響小，有利于麻醉后患者的快速蘇醒[3-6]。需要注意的是，患兒的喉罩主要是成人喉罩根據比例縮小所制，加之患兒頭頸位置的轉動均可能導致喉罩罩囊出現移位，普通喉罩并不適用于所有的患兒，因此，應根據患兒的具體情況選擇是否需要行喉罩麻醉。

綜上所述，在小兒尿道下裂手術中使用喉罩通氣丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，蘇醒迅速，且可減少并發癥的發生。

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