腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術同期療效的對比分析

周 劍

（丹東市振安區醫院普通外科，遼寧 丹東 118000）

遠端胃癌根治術是治療胃癌的常用術式，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡遠端胃癌根治術在臨床中的應用越來越廣泛。筆者旨在對比分析腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術的同期療效，以期為胃癌手術方案的選擇提供臨床實踐參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性2016年1月至2017年6月在本院行手術治療的96例胃癌患者的臨床資料，其中42例患者行開腹遠端胃癌根治術作為對照組，54例患者行腹腔鏡遠端胃癌根治術作為觀察組，對照組中男性患者24例，女性患者18例；年齡50～70歲，平均（61.36±3.36）歲；腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期32例。觀察組中男性患者34例，女性患者20例；年齡50～70歲，平均（61.42±3.39）歲；腫瘤分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期42例。對照組及觀察組研究對象的年齡、性別、腫瘤分期等一般資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料具有可比性。

1.2 方法：對照組研究對象予以開腹遠端胃癌根治術治療，患者取仰臥位，于患者的上腹部正中位置行一長約15 cm的切口，將腹壁各層依次切開，并將切口保護套放好，然后再探查腹腔的情況，手術過程中對胃大小彎側進行常規游離，然后將相應的血管切斷。觀察組研究對象予以腹腔鏡遠端胃癌根治術治療，患者取平臥分腿位，在腹腔鏡輔助下完成游離操作，然后在患者的上腹部正中位置行一長約6 cm的縱形切口，用于標本的移除以及胃腸道的重建。在患者的臍下緣10 mm處作一個弧形切口，用于Veress氣腹針的穿刺，將CO2氣體充入，建立氣腹，氣腹壓力控制在12 mm Hg左右，然后將10 mm Trocar穿刺入內，將腹腔鏡置入，于患者的左側腋前線肋緣處作一個長約12 mm的切口作為主操作孔，在患者的臍左偏上5 cm處作一長約5 mm的切口作為輔操作孔。在腹腔鏡輔助下對腹腔進行探查，以確定手術的方式以及切除的范圍。兩組研究對象均予以D2淋巴結清掃術，以BⅠ式吻合對胃腸道進行重建，若腫瘤的位置比較低或累及十二指腸，可行BⅡ式吻合。

1.3 觀察指標：比較兩組研究對象的術中出血量、術后胃腸道恢復時間。

1.4 統計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

對照組及觀察組的術中出血量分別為（124.41±5.52）mL、（78.26±3.23）mL；術后胃腸道恢復時間分別為（2.92±0.49）d、（2.21±0.65）d，經t檢驗，觀察組的術中出血量顯著少于對照組，術后胃腸道恢復時間顯著短于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

手術是治療胃癌的重要手段，傳統開腹手術特點是恢復慢、并發癥多、致死率高等，嚴重影響患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量顯著少于對照組，結果表明，腹腔鏡手術可有效減少術中出血量。分析原因可能是由于腹腔鏡手術的術野更加直觀、清晰，可準確定位重要血管的位置，從而準確解剖、分離各組織，減少了對手術對血管的損傷，從而有效減少了術中出血量[1]。此外，腹腔鏡手術過程中使用的超聲刀也大大降低了小血管出血的風險，同時鈦夾、Hem-o-lok夾可保證重要血管得以確切結扎，有效減少了大血管的損傷，從而進一步減少了手術過程中的出血量。本研究結果還顯示，觀察組術后胃腸道恢復時間明顯短于對照組，結果表明，腹腔鏡手術患者的恢復更快。分析原因可能是由于術中出血量的減少可有效減少術中輸血，從而減少了過敏反應、非溶血性發熱反應等輸血相關并發癥發生的風險[2]。行開腹手術治療的患者，由于手術后疼痛癥狀較為明顯，加之為避免切口裂開需予以壓迫止血、固定敷料等治療，術后患者需長時間使用腹帶。而長時間使用腹帶會導致患者難以有效咳痰、咳嗽及深呼吸，增加了肺部并發癥發生的概率，從而進一步延長了患者的恢復時間[3]。腹腔鏡手術創傷小、且術中牽拉少，對胃腸道的干擾更小，因此患者的胃腸道功能恢復時間更短。需要注意的是在行腹腔鏡遠端胃癌根治術中，需要遵循以下原則：①整塊切除病灶；②將淋巴結徹底清除；③切緣與腫瘤的距離應在5 cm以上。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡遠端胃癌根治術具有出血量少、切口小、恢復快等優點，具有十分重要的臨床推廣價值。

[1] 羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的近期療效分析[J].重慶醫學,2013,42(19):2222-2224.

[2] 黃鑫,劉少壯,于斐,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術的臨床效果對比[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(1):41-45.

[3] 蔡為明.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療遠端進展期胃癌療效比較[J].現代醫藥衛生,2016,32(21):3342-3344..