經皮射頻消融治療局部晚期肺癌80例臨床分析

袁井賀 白 舒

（遼寧省朝陽市中心醫院 心胸外科，遼寧 朝陽 122000）

肺癌是目前臨床中發病率和病死率最高的惡性腫瘤，超過70%以上的患者在確診之后失去了手術根治的機會[1]，全身放化療以及關注化療的效果不理想，且不良反應較多、嚴重，對患者的生命健康與生活質量的威脅非常大。隨著醫療技術水平的提高，射頻消融術成為治療實體瘤的新技術，在原發性肝癌、肺癌等疾病中得到較為廣泛的應用且取得了較好的成效。本文就我院80例局部晚期肺癌患者接受經皮射頻消融術治療的效果進行分析，現總結方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2013年5月至2015年4月收治的80例局部晚期肺癌患者，其中有男性患者52例、女性28例；年齡最小的為39歲、最大的為86歲，平均為（64.35±7.48）歲；患者病灶直徑在2.15～10.64 cm，平均為（5.33±0.74）cm；根據病理檢查結果有腺癌患者31例、鱗癌患者32例、腺鱗癌7例、大細胞癌患者7例、支氣管肺泡癌患者3例。

1.2 方法：80例患者由于生理狀況較差、拒絕手術或者多次化療無效等因素而選擇接受射頻消融術治療，在CT的引導下開展經皮射頻消融術。具體方法為：在手術前對患者進行局部麻醉或靜脈全身麻醉，結合病灶的具體位置、體積與形態等針對性地選擇射頻治療儀與消融針，通過CT掃描確定穿刺點以及進針的深度與方向，注意避開患者的重要器官和大中血管。隨后在患者皮膚穿刺點作直徑為2 mm的小切口，通過CT定位將消融電機通過皮膚穿刺到病灶部位，在CT引導下確認電極的位置恰當后開啟射頻治療儀進行消融治療，結束后將消融針取出并對針道進行電凝處理。射頻消融治療的具體時間按照患者的病灶大小決定，一般對每個位點消融治療的有效范圍只有4～5 cm，因此在3 cm以下的患者時間控制在5～10 min；3～4 cm的患者在10～15 min，超過5 cm直徑的患者治療時間為15 min。針對病灶較大的患者，采取多位點疊加消融治療，將消融的范圍延伸到正常組織的1～2 cm[2]。

1.3 評價指標

1.3.1 近期療效：腫瘤完全壞死：治療后CT值下降，病灶內部出現氣化、凝固壞死性增大；治療后1～3個月內壞死灶和治療后即刻沒有差異或縮??；3個月后壞死灶縮小其呈現低密度改變。腫瘤部分壞死：壞死灶情況介于完全壞死與進展之間。腫瘤進展：常規CT增強掃描仍然出現腫瘤強化現象或者隨訪期間腫瘤體積增大25%以上?？傆行?腫瘤完全壞死率+腫瘤部分壞死率。

1.3.2 并發癥發生情況：對患者治療過程中疼痛、治療后氣胸等并發癥發生結果進行觀察對比。

1.4 統計學處理：相關數據均錄入SPSS16.0軟件進行數據處理，統計學分析時計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異結果有統計學意義。

2 結 果

80例患者共有80個病灶，共計接受105次射頻消融治療，近期治療評價為腫瘤完全壞死的患者36例、腫瘤部分壞死的患者35例、進展9例，治療總有效率為88.75%；治療過程中有37例患者伴隨有程度不一的疼痛癥狀（46.25%）、19例出現咳嗽和咳血（23.75%）、26例患者并發氣胸（32.50%），通過吸氧、用藥等干預措施得到較好的緩解，未見肺膿腫以及支氣管胸膜瘺等嚴重并發癥。

3 討 論

射頻消融術是近年來發展速度非?？斓闹委熌[瘤的新方法，其機制是通過電極尖端的高頻電流射入病灶和周圍組織，組織中的離子會隨著電流的方向而變化，期間產生的高速震蕩將射頻轉化為熱能，該區域組織的溫度超過60 ℃后，細胞內的線粒體以及蛋白質發生破壞，產生不可逆的變性壞死，起到殺滅腫瘤細胞、促使腫瘤周邊組織血管凝固的作用[3]，還能夠防止腫瘤發生轉移。肺癌是實體瘤中較為適合射頻消融術治療的疾病，主要原因在于肺部正常組織能夠通過大血管血液循環以及呼吸作用而散熱，但是腫瘤組織的血流量低、散熱困難，肺組織內的空氣能夠起到較好的隔熱作用，因此能夠使熱量充分集中在發生病變的位置，能夠在一定程度上提高射頻消融術治療的效果[4]。對于晚期肺癌患者，尤其是心肺功能較差無法耐受開胸手術治療的患者，應用射頻消融術能夠起到較好的作用。本院對80例局部晚期肺癌患者應用射頻消融術治療，總的有效率達到88.75%，具有較好的短期成效。射頻消融術需要從病變區域延伸到正常組織0.5～1.0 cm的范圍才能夠達到完全損毀病灶組織的效果，但是由于肺部及周圍組織較為薄弱，在損傷病變組織的同時可能對正常組織造成損傷，因此術后有可能出現咯血、氣胸甚至休克反應。有臨床研究報道，消融術治療肺癌后期胸的發生率在36%左右[5]，對術后健康構成較大的威脅，基于安全性方面的考慮也限制了該技術在臨床中的應用。本組研究中，80例患者氣胸的發生率為32.5%，患者的癥狀大多較輕，且并發癥的發生與技術因素的關系較大，通過CT影像學手段明確腫瘤的位置、與周圍大血管等組織結構的關系，熟練地掌握穿刺技術這能夠很大程度上降低并發癥的發生。

[1] 孫開宇,譚薇,甄永強,等.超聲引導下射頻消融治療局部晚期肺癌的近期療效[J].現代腫瘤醫學,2011,19(11):2330-2333.

[2] 李建清.經皮支氣管動脈灌注栓塞(TACE)介入治療聯合射頻消融治療術對肺癌的療效觀察[J].當代醫學,2016,22(11):26-27.

[3] 胡牧,支修益,劉寶東,等.CT引導經皮射頻消融治療80歲以上老年非小細胞肺癌患者25例安全性分析[J].實用老年醫學,2012,26(2):171-172.

[4] 蒲德利,廖江榮.射頻消融聯合化療治療周圍型中晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].介入放射學雜志,2013,22(2):129-132.

[5] 侯訓凱,石恩東,王國偉,等.經皮骨成形術與射頻消融術對肺癌椎體外骨轉移的止痛療效比較[J].醫學與哲學,2015,36(18):39-42.