導航護理模式在癌癥患者中應用的研究現狀

李霞 強萬敏 李國媛 王盈

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

全球疾病負擔癌癥合作中心 （Global Burden of Disease Cancer Collaboration）最新統計報告顯示，2015年全球新發病例1 750萬，其中我國癌癥新發病例為429萬，在過去十年間，新發癌癥病例增長了33%[1]，癌癥患者生存率逐年提高。在癌癥疾病治療過程中患者及其家人往往會面對服務中斷、延遲治療、缺乏信息、情感無助等諸多問題，同時在進行治療相關抉擇時，往往需要綜合考慮很多因素[2]。隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深入，“滿足患者需求”，為癌癥患者實施生命全周期的照護理念已逐步深入人心。導航護理作為一項全新的干預策略，通過提供照護指引、與多學科團隊溝通合作、健康教育、患者代言、醫療資源或社區層面服務等方面信息，為患者實現無縫隙、個體化的幫助與支持[3]，順應國家分級診療、使優質醫療資源有序有效下沉的新醫改政策方針，確保患者獲得連續性優質醫療照護。該模式作為一項促進癌癥患者康復的有效措施在西方國家應用較早，但國內研究尚顯不足。本研究旨在對導航護理在癌癥患者中應用現狀進行綜述，以期為該模式在國內的推廣應用提供理論參考。

1 導航護理的概述

1.1 導航護理的起源與發展 患者導航（Patient Navigation，PN）的概念最初由美國癌癥協會（American Cancer Society,ACS）在全國貧困人口癌癥聽證會上提出，目的是為了減少或消除癌癥治療的不平衡性。最早的患者導航項目于1990年由Freeman在美國紐約哈萊姆中心醫院對325名黑人乳腺癌患者實施，其早期診斷率提高了35%，5年生存率提高了31%[4]，這是導航護理首次在乳腺癌患者中應用并取得了良好效果。而后為世界多個國家地區采用并不斷發展演變，現已將患者導航式服務擴展到整個健康照護譜中，包括預防、篩查、診斷、治療和生存期乃至臨終階段的護理。2010年發表在Cancer Nursing上的一篇系統綜述納入了1990～2009年之間12項原始研究[5]，結果顯示乳腺癌患者導航項目在疾病篩查及早期診斷方面的優勢，也明確提出未來研究應關注導航護理在乳腺癌患者臨床診療過程中的應用，并探究其對患者生活質量、經濟成本效益及可持續性等方面的影響。Castaldi等[6]對132例乳腺癌患者開展了一項以多學科團隊為基礎的導航項目，結果顯示該項目對縮短治療時間及提高治療依從性方面具有顯著效果。2015年，國內學者潘麗娟等[7]首次將導航護理的概念引入我國，并倡導構建適合我國患者的導航護理模式。此后，徐虹霞等[8]將導航護理應用到加速康復外科領域，通過設置“導航護士”，協調多學科合作，推動加速康復外科理念及措施，在臨床實踐中取得了良好效果，為今后導航護理在國內腫瘤護理領域的應用提供了借鑒和指導。

1.2 導航護理模式的內涵 導航護理將患者、醫療保健服務者與相關支持系統一并聯系起來，在癌癥照護的全過程中提供個體化支持，確保患者能夠獲得足夠的知識與資源[9]，其主要服務內容包括為患者提供照護指引、代言、與多學科團隊合作、健康教育、醫療資源或社區層面服務信息等[10]，并關注患者就醫體驗和照護質量等方面的結局指標。在美國，導航護理貫穿于癌癥患者照護的全部過程中，但其發展也是存在一定障礙，包括經濟、交通、語言和文化等方面問題。加拿大提出了三種癌癥患者導航護理模型，包括同伴支持導航、專業人員導航和遠程網絡導航，大多為從診斷到臨終為患者提供連續性、專業化、綜合照護模式，主要通過全面綜合評估、鼓勵患者參與護理計劃、組織協調社會資源、提高患者自我管理能力等方式保證信息、管理和關系的連續性，滿足患者需求 ，提高服務滿意度，實現組織和臨床兩個層面的服務功能。

1.3 護士在導航護理模式中的角色功能 近年來，導航護士 （Patient Navigator）逐漸被引入腫瘤護理領域。2013年美國腫瘤護理學會 （Oncology Nursing Society，ONS） 將腫瘤護理導航者 （Oncology Nurse Navigator，ONN）認定為具備腫瘤臨床知識且能夠為腫瘤患者、家庭和照顧者提供個體化支持以幫助其應對健康系統問題的護理人員[11]。其資質為由具有腫瘤護理經驗的本科學歷注冊護士[12]，為患者提供癌癥教育、支持性護理、在診斷及治療過程中的合理化建議等方面的導航服務。導航護士是多學科團隊合作的關鍵，在制定護理計劃及協調資源等方面承擔著重要的角色。多項研究結果[3,13]支持導航護士在提高癌癥患者滿意度，減輕疾病痛苦，減少患者遇到的阻礙因素，增強患者認知和理解力，提高治療依從性等方面的積極效果。Tan等[3]對17項乳腺癌患者導航項目的質性研究進行系統整合，結果顯示乳腺癌患者認為導航護士是其信息來源、情感和生理支持的提供者，正是由于導航護士的陪伴才能幫助她們堅持完成數月的治療。

2 導航護理的作用

2.1 助力我國醫藥衛生體制改革 全國衛生與健康大會提出《“健康中國2030”規劃》，把人民健康放在優先發展的戰略地位，堅持以人為本，以維護人民群眾健康利益為出發點，以問題和目標為導向，促進護理服務縱深開展，提高群眾獲得感，推動護理事業跨越式發展。導航護理是一項以患者為中心的，通過減少或消除阻礙因素促進患者康復的新穎干預策略[14]，可在新的醫療環境背景下，通過情感賦能、知識賦能、橋梁架接等方式為患者提供無縫隙、個體化的幫助與支持[3]，滿足人民群眾日益增長的健康服務需求，確保患者獲得連續性醫療照護，縮短疾病診斷和治療時間，降低發病率和病死率，減少經濟成本，提高患者滿意度，促進患者身心整體康復。

2.2 滿足患者多維健康需求 隨著醫學診療技術的不斷發展，癌癥的診斷、治療及照護系統較之前更為復雜，患者的診療護理過程多由醫生、護士、藥劑師、社會工作者等多學科團隊成員共同組成，導航護士作為團隊的核心成員，是患者導航項目的重要參與者和領導者，肩負制定腫瘤護理計劃、多學科團隊成員間的協調、溝通和協作，促進團隊治療目標和計劃的落實，在關鍵時期給予患者持續的陪伴，減少患者遇到的阻礙因素，幫助患者尋求支持性資源，為患者提供實際幫助等重要的角色。導航服務模式的開展在幫助患者獲得優質、高效、個體化診療方面發揮著重要作用。Carroll等[15]對35名乳腺癌和結直腸癌患者的質性研究指出導航護理提供患者情感支持，滿足其信息需求，幫助其解決實際問題。多項研究報道了其在緩解患者心理痛苦，提高治療依從性及護理服務滿意度等方面的積極效果[5,16,17]。

3 導航護理發展的未來挑戰

導航護理作為一項新穎、有效的促進癌癥生存者康復的護理模式，在西方國家已經得到了迅速發展，但國內關于導航護理的研究尚處于起步和探索階段。目前，美、英等西方國家在導航護理領域的研究較為成熟，但關于系統化干預策略、標準化工作流程及團隊成員職責分工等尚未達成共識，干預結局指標也僅限于患者治療依從性、早診率、確診及治療時間、滿意度等，缺乏對患者生活質量、康復護理效果的關注。因此，未來我們可以從患者對導航護理的需求研究入手，開發以多學科團隊模式為基礎的規范化導航護理臨床路徑，并探索其應用效果，為改善患者結局，提高患者身心整體康復護理效果提供科學依據。