一例食管癌合并精神分裂癥患者的護理

康穎

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

精神分裂癥是一種慢性、遷延性精神疾病，具有高患病率、高復發率、高致殘率等特點，一旦復發可能出現傷人及傷己事件，可導致患者人格改變、社會功能下降，給個人、家庭和社會造成嚴重影響[1,2]。應激是精神分裂癥復發的因素之一，手術刺激可能會促使患者疾病反復[3]。2016年我科收治1例食管癌合并精神分裂癥患者，經過精心護理，患者未發生精神分裂癥復發，現將護理體會總結如下。

1 病例簡介

患者男性，54歲，1月前無明顯誘因出現進食哽噎感，進硬食時哽噎癥狀明顯伴偶有胸骨后疼痛。無反酸燒心，無惡心嘔吐，無胸悶憋氣。胸部CT顯示食管中段管壁增厚，延遲強化，兩肺肺氣腫，上消化道造影顯示食管中下段黏膜紊亂、增粗，管壁僵硬，可見不規則充盈缺損，管腔狹窄，考慮食管中下段癌。胃鏡檢查示食管黏膜充血明顯，距門齒25～29 cm可見潰瘍性腫物，活檢提示食管癌不能除外。偏執性精神分裂30年，口服奮乃靜，勞拉西泮，多慮平，病情控制。膽結石3年。吸煙史40年，30支/天；飲酒史40年，每天4兩。完善術前準備后于全麻下行正中開腹探查、游離胃、空腸造瘺，右側開胸探查、食管癌切除、胃食管吻合術。術畢返回監護室，予呼吸機輔助呼吸，術后6 h脫機拔管，同時予止血、鎮痛、化痰、抗感染、抑制胃酸等治療，入住監護室5天后轉入普通病房，繼續霧化、抑酸、化痰等治療。術后第13天患者病情好轉出院。

2 護理

基于科室護理人員對精神分裂癥的理論知識相對薄弱，調動科室護理人員查閱精神分裂癥臨床表現、復發因素、護理方法、抗精神分類癥藥物的副作用及觀察要點等文獻，并由專人進行知識總結，利用早交班及科室業務學習時間進行學習，確保每位護理人員掌握精神分裂癥的臨床表現、觀察要點及護理方法，掌握抗精神分裂癥藥物的副作用及觀察要點。

2.1 術前護理

2.1.1 提供心理支持 重大生活事件作為應激源常增加精神分裂癥復發風險[3]，本例患者確診食管癌并面臨大手術，屬于精神分裂癥復發高危人群。對食管癌圍術期的患者進行心理干預療法，可以緩解患者心理壓力[4]。護理人員加強交班，關注患者情緒，對患者存在的疑慮及時給予耐心解釋，并指導患者通過分散注意力、進行放松訓練等方法緩解心理壓力。允許患者表達負性情緒，指導患者發泄不良情緒。和患者進行溝通，對術前的各項準備進行說明，取得患者信任。對手術的方式、麻醉、手術配合、術后的情況等進行簡單介紹，鼓勵患者表達內心對手術的擔憂和恐懼等情緒，說明自身對疾病的了解情況。向患者及家屬說明手術治療的必要性和安全性、對疼痛的相關知識進行講解等，消除患者的顧慮，建立正確的心理防御機制和期望。

2.1.2 調動家庭支持 心理教育、社會技能訓練、認知行為治療、家庭治療等干預方法對改善精神分裂癥患者的社會功能和提高生活質量等方面有較好的效果[5]。因此術前護理人員深入了解患者家庭支持情況，并多次與患者家屬溝通，告知手術可能引起患者的疾病復發，指導患者家屬住院期間給予患者足夠重視，增加與患者的溝通及對患者的關懷，允許患者及家屬進行充分的情感表達。

2.1.3 充分術前準備 患者有較長時間的吸煙史，護理人員多次講解戒煙對手術準備的重要性，并介紹戒煙的方法。另外自入院起予患者霧化吸入，教會患者腹式呼吸、縮唇呼吸，術前鍛煉肺功能。患者體型消瘦，術前給予患者口服腸內營養液補充營養。

2.2 術后護理

2.2.1 對探視的管理 按照治療計劃，患者術后會入住科內重癥室，經與主管醫生商討，在不增加其他患者感染風險的前提下，對此患者實行較為寬松的探視管理。如果患者出現情緒異常、精神狀態欠佳，必要時允許家屬在規定的探視時間外進入監護室，與患者進行溝通，加強患者家庭支持。患者入住監護室后，護理人員做好患者的溝通與護理，給予患者充分的理解和支持，患者較快的適應了監護室的環境，未出現精神異常。

2.2.2 加強人文關懷 術后患者入住監護室，長時間與家屬分離，護理人員加強對患者的人文關懷，保持與患者的良好互動。在常規護理的基礎上融入時間護理理論，每天 16：00～17：00 或 19：00～20：00， 進行 30～60 min 的單獨心理輔導[7]，充分了解并滿足患者需求，向患者提供報紙、雜志等讀物，避免封閉環境帶來的心理上不適。

2.2.3 并發癥的預防及觀察 除了重視患者的心理護理，護理人員按照科室食管癌患者護理常規，嚴格執行各項治療措施，密切觀察患者生命體征變化，嚴密觀察引流液的量、顏色和性質，保持引流管引流通暢，防止彎曲打折和脫落。做好基礎護理，給予患者勤翻身、拍背，給予吸氧、霧化吸入、抗感染治療、早期營養支持、早期活動、充分鎮痛促進舒適等治療護理措施，指導患者有效咳嗽。

3 小結

在全科護理人員的共同努力下，患者手術順利，術后未出現精神異常。該例食管癌合并精神分裂癥患者的護理過程中，護理人員學習了精神分裂癥的相關知識，并且重視調動家庭支持，加強了與家屬的溝通和互動，和諧護患關系，并且充分體現了人文關懷，得到了患者和家屬的認可。