床上排尿訓練對腦血管造影患者術后排尿障礙及穿刺點皮下出血的影響

黃詠 韓新生

（開封市中心醫院，河南 開封 475000）

大動脈粥樣硬化是造成缺血性卒中發生的主要病因[1]。腦血管造影技術是評價腦卒中患者腦血管病變情況的金標準[2]。但由于其創傷性和術后臥床的限制，患者在腦血管造影術后易出現不同程度排尿障礙[3]，由于排尿不暢造成患者躁動不安，影響下肢制動，從而造成穿刺口皮下出血的發生。為使患者術后能在床上自行排尿，減少術后排尿障礙及穿刺點皮下出血的發生，對患者實施術前排尿訓練，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院神經內科2015年10月至2016年12月住院的80例行全腦血管造影的急性大動脈粥樣硬化性缺血性卒中患者，所有患者均意識清醒，能正常與人溝通交流，能配合行床上排尿訓練，其中觀察組40例，年齡40～70歲，平均年齡（53.60±8.50）歲，男 26 例（65%）、女 14 例（35%），NIHSS 評分 1～10 分，平均（5.22±1.46）分。 對照組40 例，年齡 38～69 歲之間，平均年齡（50.02±10.32）歲，男性 21 例（52.5%）、女 19 例（47.5%），NIHSS評分 0～8 分，平均（5.50±1.57）分。 兩組年齡（t=1.694，P=0.094）、性別（χ2=1.289，P=0.256）及 NIHSS評分（t=0.826，P=0.411）差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規健康教育，采用面對面交流形式，使患者了解手術全過程及術后注意事項，重點講解有關床上排尿的目的及重要性，消除緊張心理；排除影響床上小便的外界因素，如遮擋屏風、無關人員回避等。

觀察組在上述健康教育基礎上給予現場指導、排尿訓練。造影術前3天由責任護士指導患者排除雜念，全身放松，進行收縮或放松會陰部肌肉的訓練，之后可以屈膝抬起非穿刺側肢體,將臥式小便器的接口從彎曲的大腿下接于尿道口 （女性患者則將一次性便盆放于臀部），注意深吸氣，增加腹壓，加強排尿功能控制，每天訓練3～4次，直到可以順暢排尿，家屬也應訓練如何遞放小便器；患者臥床后，每3～4 h遞送1次小便器，以促進排尿反射，形成排尿意識；當患者有尿意時，可撫摸、熱敷下腹部，或聽流水聲等，誘導其排尿。

1.3 觀察指標 ①排尿功能分級：0級為正常，即為從欲排尿到排出尿的時間在1 min內；I級為從欲排尿到排出尿所持續的時間在30 min以內；Ⅱ級為從欲排尿到排出尿所持續的時間超過30 min，需采取措施（按摩、熱敷等）才能自行解出小便；Ⅲ級為必須行導尿術才能排出尿液。Ⅰ～Ⅲ級為排尿功能障礙[4]。術后穿刺口皮下出血包括傷口滲血、血腫等。

1.4 統計學方法 運用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料描述采用構成比表示，兩組比較采用χ2檢驗；計量資料描采用均數±標準差，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后排尿障礙者I級3例、Ⅱ級2例、Ⅲ級1例，發生率為15%，對照組術后排尿障礙者Ⅰ級8例，Ⅱ級8例，Ⅲ級9例，排尿障礙發生率62.5%，差異具有統計學意義（χ2=19.013，P＜0.001）。 且觀察組術后1例（2.5%）發生尿潴留，亦明顯低于對照組的 9 例（22.5%），差異具有統計學意義（χ2=7.314，P=0.007）。觀察組穿刺點出現皮下出血3例（7.5%），對照組出現9例（22.5%），差異具有統計學意義（χ2=4.501，P=0.034）。

3 討論

排尿是膀胱逼尿肌和內括約肌在神經支配下的復雜的生理過程，神經反射弧中的任何障礙都將引起排尿障礙。其常見原因包括不習慣平臥排尿、前列腺肥大、尿路感染疼痛以及精神因素等，其中以不習慣平臥排尿者發生率較高[5]。腦血管造影術后常規要求患者絕對臥床、穿刺側下肢制動及穿刺點壓迫止血，患者處于一種強迫體位，加上術后精神緊張且造影術后需要水化以利于排除造影劑等因素，臨床上術后排尿問題很突出，由于排尿不暢，患者躁動不安，穿刺側下肢無法很好的制動，造成穿刺點皮下出血增多。文獻報道，介入術后24 h內患者出現排尿障礙的發生率21.21%[6]和穿刺點出血的發生率11.43%[7]。

床上排尿訓練是在術前給患者采取的一種以健康教育、意念訓練和會陰部舒張和收縮肌肉的綜合訓練方法，目的是使患者可以床上排尿，減少尿潴留的發生，同時減少由于排尿障礙引起的情緒波動造成的煩躁不安引發的穿刺點皮下出血等并發癥。本研究顯示，觀察組術后出現排尿障礙的發生率明顯少于對照組，尤其是排尿障礙Ⅲ級的患者比例更少。同時，患者穿刺點出血發生率觀察組也明顯少于對照組。

行腦血管造影的腦卒中患者術前行床上排尿訓練，可以有效減少術后排尿障礙，尿滁留的發生率，減少穿刺點出血的發生率，可以減輕患者痛苦，提高護理質量。