淺談胃癌患者全胃切除術后消化道重建方式的臨床研究

陳 東

（遼寧省海城市中醫院外科四病房，遼寧 海城 114200）

在眾多惡性腫瘤中，胃癌發病率位居首位[1]。胃癌初期患者并無明顯不適感，一旦患者癥狀非常明顯，通常已經發展到胃癌晚期，需要接受全胃切除術[2]。術后患者的正常飲食、營養攝入、消化道功能均受到嚴重影響，因此，若要保證患者的術后生活質量，必須妥善選擇合適的消化道重建方式，以此鞏固手術效果，減輕患者痛苦。我院對行全胃切除術的胃癌患者分別應用兩種不同的消化道重建方式，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本研究的為2013年10月至2015年9月于我院接受全胃切除術的78例胃癌患者，根據不同的消化道重建方式，將其分為兩組：Orr組39例，男女比例23∶16；年齡37～72歲，平均年齡（43.9±11.2）歲；腫瘤部位：胃體9例、胃體及賁門17例、胃體及胃竇13例；病理分期：Ⅱ期3例、Ⅲ期31例、Ⅳ期5例。Moynihan組39例，男女比例25∶14；年齡38～70歲，平均年齡（45.4±10.7）歲，腫瘤部位：胃體10例、胃體及賁門15例、胃體及胃竇14例；病理分期：Ⅱ期4例、Ⅲ期32例、Ⅳ期3例。綜合比較兩組患者的臨床資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法。Orr組行Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術：患者胃部完全切除后將十二指腸殘端縫合，于Treitz韌帶下方16～20 cm區域將空腸斷開，縫合遠段空腸殘端后將其上提，保證縫合后的空腸殘端與食管行端側相互吻合，遠段空腸與近端空腸殘端行“B”形端側吻合，吻合口語食管吻合口的距離在40～45 cm。Moynihan組行Moynihan吻合術：患者胃部完全切除后將十二指腸殘端縫合，空腸與食管相吻合，吻合口位于Treitz韌帶下方40～50 cm，在空腸輸出袢與空腸輸入袢之間做側吻合，吻合口10 cm。

1.3 觀察評定標準：78例患者術后全部隨訪1～4年，比較兩組患者的遠期生存率、術后并發癥、手術時間。

1.4 統計學方法：本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較：Orr組：平均手術時間為（174.8±9.7）min；術中病死率2.6%（1/39）；術中發生吻合口出血者1例、吻合口狹窄1例、肺部感染4例，術中并發癥發生率為15.4%（6/39）。Moynihan組：平均手術時間為（200.7±13.6）min；術中病死率2.6%（1/39）；術中發生吻合口出血者2例、肺部感染3例，術中并發癥發生率為12.8%（5/39）。兩組手術情況比較，只在手術時間上存在差異（P＜0.05）；術中病死率與術中并發癥發生率均無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后情況比較：隨訪1年，Orr組與Moynihan組存在腹瀉者分別為5例（12.8%）、4例（10.3%）；傾倒綜合征各1例（2.6%），兩組比較無顯著差異（P＞0.05）；但Orr組存在反流性食管炎者僅有2例（5.1%），Moynihan組存在反流性食管炎者有25例（64.1%），兩組相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌患者在接受全胃切除術之后，重建消化道需要盡可能地遵循以下原則：①讓食物在經過十二指腸的同時，又防止十二指腸的分泌物反流進入食管；②重建消化道手術創傷小、操作手法簡單、無嚴重并發癥；③重建的食物儲存器具有良好的吸收及消化功能，能夠減緩糜爛后的食物進入小腸的速度；④讓胃癌患者達到較高的生活質量以及相對正常的營養攝入。然而，以目前的醫學技術，并沒有任何一種消化道重建方式能夠完全滿足以上原則[3]。第一項是考慮到患者正常的生理途徑，十二指腸在食糜的刺激下，可促進胰液與膽汁的分泌，從而達到強化消化功能的效果，但該手術操作難度極大，危險性高[4]。至于胃癌患者在全胃切除術后有無“代胃”需要，目前爭議性較大，但多數學者提倡“代胃”[5]。我院對78例行全胃切除術的胃癌患者分別采用Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術與Moynihan吻合術，研究結果顯示，相比Moynihan吻合術，采用Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術重建消化道，手術操作更加簡單，無嚴重并發癥，臨床應用價值較高。

[1] 張海濤.胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術的比較[J].中國醫藥指南,2013,11(26):440-441.

[2] 田衍.胃癌全胃切除術后不同消化道重建術式的臨床應用比較[J].中國醫藥指南,2013,11(9):248-249.

[3] 余佩武,趙永亮.腹腔鏡全胃切除術后消化道重建方式的選擇和技巧[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(5):416-418.

[4] 王明佳,周航宇(綜述),姜淮蕪(審校)等.全胃切除術后消化道重建方式的研究進展[J].西南軍醫,2014,16(1):80-83.

[5] 張惠賢.胃癌患者全胃切除術后消化道重建方式的臨床探討[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(4):1900.