5例未脫落臍帶新生兒斷臍治療的護理

王瑩 周俊萍

(天津市兒童醫院，天津 300134)

臍帶是指嬰兒在胚胎發育過程中連接胎兒與母親的生命紐帶，為胎兒的發育提供保障。正常情況下，新生兒出生后經斷臍保留少許臍殘端，殘留的臍帶于1～2周左右脫落，但體內的臍血管要經過3～4周才能完全閉合[1]，因此臍部是新生兒期一個重要易感染區，新生兒臍帶脫落時間越長臍帶殘端帶來感染的風險越大[2]。對于新生兒臍帶未脫落以往采取住院實施全麻下手術二次斷臍術，手術費用高、風險大。我科于2017年7月至2018年2月共接診5例臍帶未脫落患兒經門診清創治療手法斷臍、換藥護理后，取得了滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒5例，男3例，女2例，日齡35～50天，5例患兒均以臍帶未脫落，3例患兒伴有臍輪紅腫、有膿性分泌物來院就診，其中1例患兒出生時斷臍位置高，臍根部過粗。5例患兒經門診清創治療、手法斷臍、換藥護理后痊愈。

1.2 治療方法 臍根部清創、手法斷臍：用3%雙氧水棉簽涂擦臍根部至發泡，持無菌鑷夾取無菌鹽水棉球清潔臍根部，清除臍根部膿性分泌物、污物至干凈。碘伏棉簽消毒臍根部兩遍，操作者左手手持無菌鑷固定臍帶殘端，右手手持無菌持物鉗緩慢夾閉、夾緊臍根部，夾閉1分鐘后松開；同樣的方法在首次的垂直方向夾閉、夾緊臍根部1分鐘后松開，連續2次，操作后臍根部周圍創面均勻涂以百多邦軟膏再用無菌利凡諾紗布覆蓋后固定，叮囑患兒家屬隔日門診復診換藥。

2 護理

2.1 出血的觀察 清創治療手法斷臍后，2例患兒臍帶殘端當時脫落，創面有滲血，覆蓋敷料后叮囑患兒家屬抱起患兒，用一只手的拇指稍用力按壓臍部敷料10 min，10 min后觀察臍部外層敷料有無滲血，2例患兒無滲血，加蓋敷料后重新固定。

2.2 創面的評估與觀察 患兒隔日門診換藥，評估敷料內層是否有膿性分泌物、是否粘有脫落的臍殘端，觀察臍根部及臍輪周圍皮膚有無炎癥、紅腫情況。2例清創、手法斷臍當時臍帶脫落的患兒，創面干燥無滲出，患兒痊愈；1例患兒第1次換藥時打開敷料后，脫落的臍帶粘附在敷料內層紗布上，臍根部創面有膿性分泌物，采取首次清創換藥法進行創面處理，處理后再次用利凡諾紗布覆蓋后固定；2例患兒第1次換藥時臍根部有少量分泌物，臍帶少許粘連未完全脫落，創面用碘伏棉簽消毒后用利凡諾紗布覆蓋后固定，囑3例患兒家屬隔日門診換藥。換藥時，調節室內溫度24～25℃，用包被包裹好患兒只暴露臍部，消毒時操作者用一只手的拇指和食指繃緊臍周圍皮膚，暴露臍部，碘伏棉簽從臍根部按順時針方向消毒臍周兩遍、消毒時力度適中，不宜過輕，最后用百多邦均勻涂抹臍根部后用利凡諾紗布覆蓋后固定，有2例患兒換藥1次，1例患兒換藥2次，2例患兒換藥3次，患兒痊愈。

2.3 預防感染 5例患兒中3例患兒臍部紅腫有膿性分泌物，遵醫囑給予頭孢克洛每次0.03 mg，3次/天服用3天，手法斷臍、換藥護理后指導家屬護理患兒前洗手，臍部敷料要勤觀察，保持清潔干燥不能脫落、不能沾濕，特別注意在為患兒更換尿布時患兒臀部不能抬得太高，防止刺激患兒排尿尿濕臍部敷料，換好尿布后，尿布前端反折，避免尿布蓋住臍部敷料[3]。

2.4 患兒家屬的心理指導 患兒日齡小，家屬對疾病缺乏認知，家屬多有焦慮擔心，尤其是家屬經常上網查詢疾病的相關知識，對可能發生的后果擔憂，非常緊張。對此，護理人員予以耐心的解釋、疏導，介紹我科針對此類疾病清創斷臍、換藥護理要點，說明清創斷臍的目的、換藥護理方法，以及該方法可以避免手術風險的優勢，取得家屬的信任和支持，能夠很好的配合治療護理。

2.5 飲食指導 5例患兒均母乳喂養，指導母親在飲食中忌吃魚蝦、蛋奶、牛羊肉等含有多種IgE結合蛋白等過敏原的食物，這些過敏原可通過母親的乳汁傳播到嬰兒體內，加重臍殘端的炎癥反應，不利于斷臍的修復。

3 小結

由于各種因素造成新生兒臍帶延遲脫落，傳統治療方法是全麻下手術二次斷臍術，需要住院治療。我科對5例新生兒臍帶延遲脫落的患兒采取清創、手法斷臍治療，無需住院。這種方法操作簡單便捷、對患兒損傷小，患兒痛苦少，家屬易于接受和配合，對家屬實施正確的心理疏導，積極預防感染、換藥護理后痊愈。