骨質疏松性脊柱骨折保守治療的效果及危險因素分析

曹印福

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

隨著我國老齡化的加劇，老年骨折疏松的發生率也成逐年上升趨勢，其危害最深的就是骨折，而脊柱更是骨質疏松性骨折的好發部位。老年人因為高齡、身體素質下降、對手術的耐受力降低，而且老年人多合并有其他臟器的嚴重疾病，這些都增加了手術的風險，因此多數人無明顯脊髓壓迫癥狀的老年脊柱骨折患者，都選擇保守治療。我科通過保守療法治療老年骨質疏松性骨折61例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2013年1月至2016年1月收治的61例老年骨質疏松性脊柱骨折無明顯脊髓壓迫癥狀的患者為觀察組，其中男性21例，女性40例；年齡51～82歲，平均（69.4±5.1）歲；骨密度T值≥-1.0者1例，-2.5＜T值＜-1.0者8例，T值≤-2.5者52例；體質量指數＞28.0 kg/m2者22例，≤28.0 kg/m2者39例；有脆性骨折病史者41例；有家族骨折史者31例；每日鍛煉及日照時間≥1 h者23例，＜1 h者38例；每日鈣攝入≥1000 mg者26例，＜1000 mg者35例。61例老年骨質疏松無脊柱骨折者為對照組，其中男性26例，女性35例；年齡47～76歲，平均（61.9±6.7）歲；骨密度T值≥-1.0者7例，-2.5＜T值＜-1.0者21例，T值≤-2.5者33例；體質量指數＞28.0 kg/m2者36例，≤28.0 kg/m2者25例；有脆性骨折病史者22例；有家族骨折史者26例；每日鍛煉及日照時間≥1 h者35例，＜1 h者26例；每日鈣攝入≥1000 mg者37例，＜1000 mg者24例。

1.2 方法

1.2.1 保守治療方法：所有患者均平臥于硬板床上，骨折處墊一枕頭，使脊柱處于后伸展位?？诜}爾奇D片0.6 g，1天1次，口服阿侖膦酸鈉片70 mg，1周1次。鮭魚降鈣素注射液50 IU，每天1次肌內注射，1個月后改為3天1次，再用2個月?；颊吲P床期間要定時翻身叩背，按摩肢體，防治靜脈血栓、褥瘡及肺內感染等并發癥的發生。1周后進行腰背肌肉功能鍛煉，2個月后下地活動，功能鍛煉。

1.2.2 風險因素調查：對患者骨密度值進行測定，并通過問卷調查方式調查患者年齡、性別、體質量指數、骨折家族史、脆性骨折病史、每日鈣攝入量、每日鍛煉及日照時間等因素，對調查結果進行對比分析。

2 結 果

根據患者臨床癥狀改善程度評定，61例患者中優27例，良34例，優良率100%。兩組患者在骨密度值、年齡、脆性骨折病史、每日鈣攝入量、每日鍛煉及日照時間方面組間差異比較有統計學意義，說明骨密度值低、高齡、有脆性骨折病史、每日鈣攝入量不足、缺乏鍛煉及日照時間增加了骨質疏松性脊柱骨折的危險；在性別、體質量指數、骨折家族史方面組間差異比較無統計學意義，說明性別、體質量指數、骨折家族史與骨質疏松性脊柱骨折的發生無直接關系。

3 討 論

骨質疏松性脊柱骨折屬于脆性骨折，輕微外傷甚至日常活動都可能引發。隨著醫學技術的發展，外科手術在骨質疏松性脊柱骨折的治療中取得了一定的進展[1]，但骨質疏松性脊柱骨折多為高齡患者，大部分患者都合并有心腦血管病、糖尿病、肺部疾病等多種慢性疾病，手術的致殘、致死率及術后并發癥均有所增加，另外脊柱的術中復位及固定相對比較困難，而且植入材料有發生松脫的現象，所以骨質疏松性脊柱骨折的手術治療仍存在較大的風險[2]。保守治療能通過藥物使破骨細胞得到抑制，再通過補充鈣劑，使骨密度值不斷提高，從而促進骨折的愈合，后期再配合腰背肌肉功能鍛煉，能夠進一步促進脊柱動力性的穩定，預防再次骨折的發生。本組61例患者采用保守治療，均取得了滿意效果，總優良率達到了100%。但對于有嚴重脊髓壓迫癥狀的脊柱骨折，應早期行手術治療，以免延誤手術時機給患者的日常生活帶來不便。

椎體骨密度值低是骨質疏松性骨折發生的重要因素，隨著骨密度值得降低，椎體的負荷能力及小梁骨的強度逐漸降低。有研究發現[3]，隨著年齡的增長，脊柱椎體骨量丟失加快，骨量減少和骨微細結構的損傷使骨組織的結構完整性遭到破壞，同時椎體周圍肌肉韌帶系統也隨著年齡的增長逐漸退化，使脊柱骨折的發生率逐漸增加。本組研究中觀察組較對照組平均年齡明顯增加，而骨密度值明顯降低。維生素D對骨質疏松及骨質疏松性骨折的防治作用已得到國內外學者的認可[4]，除了口服鈣劑外，皮膚合成也是人體內維生素D的重要來源，而陽光的照射是皮膚合成維生素D的重要條件。另外適當的活動能夠增加椎體周圍肌肉韌帶的強度，對脊柱骨折的發生有一定的預防作用。另有研究發現[5]，既往脆性骨折可增加脊柱骨折發生的風險，不同部位的骨折對脊柱骨折的發生影響不同。陳舊性脊柱骨折是脊柱再次骨折的高危因素，其相鄰椎體發生骨折的概率更高，如果發生過2個或者以上椎體骨折，脊柱再次骨折的發生率增加到12倍。本組研究中骨折組患者的每日鈣劑攝入量，鍛煉及日照時間較對照組明顯減少，而既往有脆性骨折史的患者明顯增多。

綜合上述，無明顯脊髓壓迫癥狀的骨質疏松性骨折保守治療效果確切，但在治療過程中必須加強護理，避免并發癥的發生。對于有骨質疏松癥狀的老年人，應該適當補充鈣劑，每日安排合理的鍛煉及日照時間，有利于減少骨折的發生。

[1] 史光華,李鵬翠,衛小春.骨質疏松椎體壓縮骨折的治療進展[J].中國骨傷,2013,26(10):878-882.

[2] 張磊,楊惠林,王根林,等.椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的并發癥及預防[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(12):970-974.

[3] Conradie M,Conradie MM,Scher AT,et al.Vertebral fracture prevalence in black and white South African women [J].Arch Osteo-poros,2015,10(1):203.

[4] 譚英,劉雅,魏東,等.成都地區女性骨質疏松性骨折的相關危險因素研究[J].四川醫學,2012,33(3):380-382.

[5] Frankel B,Krishna V,Vandergrift A,et al.Natural history and riskfactors for adjacent vertebral fractures in the fracture interventiontrial[J].Spine(Phila Pa 1976),2013,38(25):2201-2207.