拜新同聯合依那普利治療老年冠心病合并頑固性高血壓患者的療效觀察

劉玉娜

（丹東市振興區醫院心內科，遼寧 丹東 118000）

高血壓與冠心病是臨床常見病，二者互為獨立危險因素，均以老年人群多見，近年來逐漸呈現出年輕化趨勢。研究表明[1]冠心病合并非繼發性頑固性高血壓患者多病程綿長，遷延不愈，且血壓與心功能指標呈正相關，二者互為影響，給臨床治療合日常護理工作帶來較大壓力。因此治療時選擇適宜的藥物使患者及時將血壓控制在允許的范圍內至關重要，本研究選取冠心病合并頑固性高血壓患者進行拜新同與依那普利聯合治療，取得滿意療效，現將研究情況就行細致說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取丹東市振興區醫院心內科于2016年1月至2017年9月收治冠心病合頑固性高血壓患者共118例，根據入院時間先后依次交替將患者分為對照組、觀察組各59例，所有入選患者均經心電圖、血壓監測、心臟彩超及左心功能測定、心肌三項及其他血液理化指標確診為冠心病且合并高血壓患者，所有患者年齡均在60～85歲，患者本人及家屬對該研究知情同時簽署書面知情同意。其中對照組59例患者中，男性患者30例，女性患者29例；年齡波動在60～84歲，平均（69.81±3.16）歲；病程8～30年，平均（15.46±1.23）年。觀察組中男性患者28例，女性患者31例；年齡62～83歲，平均（68.98±3.46）歲；病程10～28年，平均（15.61±1.27）年。兩組患者年齡、性別、病程、治療前血壓、心電圖、理化基礎指標經統計學分析得出結論兩組患者組間比較無顯著差異，具有可比性，P＞0.05.

1.2 方法：所有入選患者經進行常規對癥治療，包括中心吸氧2 L/min，調血脂穩定動脈斑塊，改善循環、擴血管改善心肌供血不足等，對照組在常規治療基礎上用用氨氯地平篇5 mg日2次口服聯合氫氯噻嗪片20 mg日2次口服降壓治療，觀察組在基礎對癥治療上，采用拜新同片30 mg日2次口服聯合依那普利片10 mg日2次降壓治療，兩組患者在治療前后均進行日3次血壓監測，定期復查心電圖、血脂、心臟彩超等理化檢查，以2周為1個治療療程，療程結束后將兩組患者監測的血壓治療進行自身縱向對比，比較治療前后血壓差值，同時對發生不良反應患者進行癥狀及治療方式記錄。囑咐入選患者治療期間避免應用其他降壓藥物，適當活動減少心肌耗氧，合理膳食，如發現不適及時診治，如有嚴重并發癥或不良反應當立即停止觀察，對癥處理。

1.3 觀察指標：比較兩組患者治療前后頭暈、胸悶氣短、心前區疼痛不適等臨床體征，同時監測血壓，將血壓值進行自身縱向對比分析，同時記錄不良反應發生情況。判斷標準：①無效：患者體征無改善甚或加重，存在不良反應，自身縱向對比血壓沒有下降趨勢，甚至較治療前更高；②好轉：患者的臨床體征好轉，或理化指標、血壓水平前后對比較前改善；③臨床治愈：患者的臨床癥狀及體征基本消失，血壓恢復正常理想指標。

1.4 統計學處理：本研究數據使用SPSS20.0統計，其中計數資料、計量資料分別以百分數、（均數±標準差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

兩組患者年齡、性別、病程、治療前血壓、心電圖、理化基礎指標均無顯著差異，P＞0.05；療程結束后，兩組患者血壓指標均較前顯著降低，但觀察組患者總有效率顯著高于對照組，P＜0.05；療程結束后觀察組患者頭暈、胸悶氣短、心前區疼痛不適等臨床體征評分優于對照組，P＜0.05；而服藥期間兩組患者均未出現顯著不良反應，兩組患者不良反應無顯著差異，P＞0.05。

3 討 論

拜新同是臨床常應用的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑降壓藥，其主要作用機制為阻滯鈣離子通道，降低其進入心肌細胞機會，進而減少心肌耗氧量，維持心肌正常生理功能。研究表明[2]，鈣離子阻滯劑同時具有抑制血管興奮支氣管平滑肌的作用，可一定程度改善動脈粥樣硬化，緩解冠心病病情。依那普利是血管緊張素轉化酶抑制劑，具有抑制血管緊張素轉化酶的藥理作用，通過降低血管緊張素Ⅱ的水平，引起周身血管擴張，從而達到降低血壓的目的。同時研究表明[3]，依那普利在平衡周身血管動脈壓力的基礎上具有增強心肌收縮能力降低心臟耗能，減少患者心臟負性壓力，可以有效防治冠心病。二者聯合應用可顯著改善頑固性高血壓患者血壓水平，同時對冠心病心前區憋悶疼痛不適的癥狀亦有一定治療作用。這與本研究結果相一致。綜上，拜新同聯合依那普利在老年非繼發性頑固性高血壓合并冠心病患者的臨床治療中療效確切，未見明顯不良反應發生，值得臨床推廣。

[1] 徐建紅,趙依農,周少軍,等.硝苯地平聯合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(8):2223-2225.

[2] 吳超,王伊敏,吳麗娟,等.硝苯地平聯合氯沙坦對高血壓合并冠心病患者血壓和腎功能的影響[J].中國藥房,2015,26(36):5097-5099.

[3] 杞建民.非洛地平緩釋片聯合依那普利治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(1):65-66.