顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫的臨床特點與治療

周志遠

（遼河油田總醫院神經外科，遼寧 盤錦 124010）

頭部外傷患者在首次進行CT掃描檢查時并未預見顱內血腫情況，在一段時間之后再次進行CT掃描檢查時發現顱內血腫即稱之為顱腦創傷后非手術區遲發硬膜外血腫，對患者的健康與生命安全均造成了較大威脅，對其進行及時診斷并采取合適的治療措施具有十分積極的意義[1-2]。我院就顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫的臨床特點與治療展開了分析，取得了較為理想的結果，現作如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2017年8月70例顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫患者，患者年齡為18～53歲，平均（43.5±5.6）歲，男、女患者的性別比例為41∶29，因交通事故致傷39例，因高空墜落致傷18例，因承受打擊致傷13例。根據70例患者入院治療的時間先后順序將其隨機均分為觀察組與對照組各35例，其中觀察組患者的年齡為18～52歲，平均年齡為（42.1±5.2）歲，男、女患者的性別比例為20∶15；對照組患者的年齡為20～53歲，平均年齡為（43.9±5.9）歲，男、女患者的性別比例為21∶14。70例患者均知曉我院本次研究且在知情同意書上簽字，同時兩組患者在年齡、性別等方面的差異對本次研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采取保守治療措施，根據患者的具體指征采取相應的治療措施，具體的治療方式如下：血腫量低于15 mL、意識清醒、病情較為穩定的幕上急性硬膜外血腫患者常表現為惡心、頭痛、頭暈等因顱內壓增高引發的癥狀，對患者進行CT掃描確診血腫的具體存在位置后，應當及時采取脫水、激素、止血以及化瘀等治療方式，血腫一般于15～45 d后吸收；血腫量＞20 mL則應及時采取穿刺治療，穿刺時機應選擇亞急性以及慢性期內，此時血腫常常已經部分或是全部液化，可將大部分血腫抽出，再利用液化劑液化2次左右以將血腫完全清除，在此期間需要嚴密觀察患者的神志、臨床表現以及動態CT掃描情況，若發現血腫增大的情況，則需要立即轉為手術治療。

對觀察組患者采取手術治療措施，在確診患者具體血腫情況后應立即采取手術治療，將血腫清除，及時降低顱內高壓，降低其他風險發生的概率，根據患者的具體情況采取開顱清除血腫或是顱骨鉆孔微創清除血腫的手術方式；若是患者極度虛弱或是年齡過大應盡量避免手術治療，以提高預后。在對患者進行手術期間，應注意跟上相應的支持治療，一般包括抗感染、止血、營養支持等。

1.3 評價指標：應用格拉斯哥預后量表（GOS）對兩組患者的恢復情況進行評價：15分為恢復良好，12～14分為輕度殘疾，9～11分為重度殘疾，1～8分為植物狀態，死亡為0分。恢復良好率=恢復良好例數/該組總例數*100%。同時觀察兩組患者的并發癥發生情況，常見的并發癥有頭痛頭暈、癲癇、顱內感染、惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理：本次研究選擇SPSS19.0軟件進行數據檢驗，采用χ2對比計數資料，以率（%）表示，用t檢驗計量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則說明差異明顯，具備統計學意義。

2 結 果

觀察組患者恢復良好32例，輕度殘疾2例，重度殘疾1例，恢復良好率為91.4%；對照組患者恢復良好27例，輕度殘疾5例，重度殘疾3例，恢復良好率為77.1%。兩組患者的恢復良好率進行比較，數據對比計算結果顯示χ2=7.705，P=0.006，差異十分顯著且符合統計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者出現7例頭痛頭暈、0例癲癇、2例顱內感染、5例惡心嘔吐，并發癥發生率為40.0%；對照組患者出現10例頭痛頭暈、1例癲癇、3例顱內感染、7例惡心嘔吐，并發癥發生率為60.0%。兩組患者的并發癥發生率進行比較，數據對比計算結果顯示χ2=8.000，P=0.005，差異十分顯著且符合統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫呈現出發病率較高、急性發生、血腫為硬膜外腔以及合并其他血腫等特點，此類情況一般發生于患者受創部位的著力點或是著力點附近，若是患者有骨折情況，則相對未骨折患者更加容易出現血腫[3]。顱腦創傷患者在接受治療后，硬膜外血腫初始狀態為新鮮血液以及血塊，血塊在一段時間后會逐漸液化并吸收，后再形成薄層肉芽組織并于1個月后形成肉芽包裹，而由血塊液化形成的液體則存在其中。對患者采取治療方式需要根據其具體的病情決定，血腫較大，情況較為危急者應立即接受手術治療，早期的二次手術可有效改善患者的臨床癥狀并提高預后。保守治療一般適用于血腫塊較小，患者病情穩定且不易出現病情迅速惡化情況，通過科學合理的脫水、激素以及化瘀等方式進行治療，緩慢有序的使患者恢復健康，但治療時間較長，治療期間容易出現其他意外情況或是并發癥，預后也并不是十分理想。需要注意的是，采用手術方式進行治療會提高二次血腫的風險，在進行術后減壓時也需要謹慎而行，使顱內壓得到有效控制[4]。

綜上，對顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫患者進行治療時，應當準確把握患者的具體病情，在符合手術條件的前提下對患者進行手術治療以提高安全性與可靠性，并改善預后。

[1] 孫新慶.顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫臨床分析[J].醫藥與保健,2015,23(9):61-62.

[2] 薛丹丹,李楊,李亭亭.顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫臨床分析[J].醫學影像學雜志,2015,24(8):1449-1451.

[3] 吳磊華.顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫的臨床特點及治療[J].世界臨床醫學,2016,10(23):85.

[4] 楊為卓.顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫的臨床特點與治療[J].中國實用醫藥,2017,12(21):48-49.