腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療有生育需求異位妊娠的療效觀察

蘇麗薇

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

異位妊娠又被稱為宮外孕，對(duì)患者會(huì)造成極為嚴(yán)重的危害，雖對(duì)異位妊娠的治療方法較多，也能對(duì)患者起到安全有效的治療效果，但這類治療方法往往會(huì)導(dǎo)致患者無法再次生育，而對(duì)有生育需求的異位妊娠患者則需要采取更加安全可靠的治療手段[1]。本次研究中分析了腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療有生育需求的異位妊娠患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院在2014年3月至2015年3月收治的50例異位妊娠患者，年齡22～37歲，平均（28.96±5.65）歲。所有患者均符合異位妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已經(jīng)使用影像學(xué)等診斷方法確診，但所有患者均未出現(xiàn)腹腔內(nèi)明顯出血癥狀。將所有患者實(shí)際隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組均為25例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（27.63±4.65）歲。觀察組年齡23～37歲，平均（28.45±5.12）歲。對(duì)兩組患者的年齡以及病情等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可發(fā)現(xiàn)，其差異不明顯，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者使用藥物保守治療方法治療，在本次研究中對(duì)其實(shí)施米非司酮和甲氨蝶呤的治療。米非司酮為米非司酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143063，北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司），甲氨蝶呤為注射用甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462）。在臨床治療時(shí)，將甲氨蝶呤1 mg/kg進(jìn)行肌內(nèi)注射，并為患者提供25 mg的米非司酮治療，每日治療2次。在治療時(shí)對(duì)將患者的血β-HCG進(jìn)行測(cè)定，若出現(xiàn)了大量下降，超過15%后可以對(duì)其實(shí)施甲氨蝶呤治療。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組患者使用腹腔鏡保守手術(shù)的方法治療，在臨床治療時(shí)，手術(shù)的種類為輸卵管切開縫合術(shù)、輸卵管開窗術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)以及盆腔粘連分解術(shù)。在手術(shù)過程中需要對(duì)患者的腸管、闌尾、肝臟等周圍臟器進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)了粘連，在術(shù)后需要對(duì)其實(shí)施抗感染治療。若胚胎出現(xiàn)了原始心管搏動(dòng)，可以在取胎術(shù)實(shí)施過程中進(jìn)行輸卵管系膜的甲氨蝶呤25 mg注射。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中需觀察兩組患者的治療效果和治療安全性，即對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、包塊消失時(shí)間、輸卵管暢通率、受孕率、宮內(nèi)妊娠率以及重復(fù)性異位妊娠率進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本次研究中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)和（±s）表示，另對(duì)本次研究中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)和率（%）表示，同時(shí)將數(shù)據(jù)納入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行比較，若最終差異顯示為（P＜0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：觀察組患者包塊消失時(shí)間（3.54±1.25）d明顯低于對(duì)照組患者包塊消失時(shí)間（6.69±2.47）d，觀察組患者輸卵管暢通率96%明顯高于對(duì)照組患者輸卵管暢通率80%，觀察組患者受孕率76%明顯高于對(duì)照組患者受孕率50%，觀察組患者宮內(nèi)妊娠率52%明顯高于對(duì)照組患者宮內(nèi)妊娠率40%，觀察組患者重復(fù)性異位妊娠率20%明顯低于對(duì)照組患者異位妊娠率36%，所有差異經(jīng)比較后顯示均為顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療安全性比較：觀察組院時(shí)間（5.21±1.42）d明顯低于對(duì)照組住院時(shí)間（12.14±3.98）d，差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

異位妊娠即俗稱的宮外孕，是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的一種疾病，以輸卵管妊娠最為常見。在發(fā)病原因上，異位妊娠患者最為常見的發(fā)病原因主要是由于輸卵管管腔或是輸卵管周圍出現(xiàn)了炎癥，并且導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)阻塞，阻礙了孕卵的正常運(yùn)行，并停留在輸卵管中進(jìn)行著床和發(fā)育，最終會(huì)出現(xiàn)輸卵管妊娠的流產(chǎn)或是破裂[2]。在異位妊娠破裂前，實(shí)際上并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)或是少量的陰道出血等。而一旦異位妊娠破裂后，則會(huì)出現(xiàn)急性劇烈的腹部疼痛和陰道出血癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者休克，威脅其生命[3]。

雖然目前在對(duì)異位妊娠患者治療時(shí)，治療方法較多，同時(shí)也可以起到較好的治療效果，但仍需注意的是，這類治療方法需要切除患者輸卵管，會(huì)導(dǎo)致患者無法生育[4]。因此，針對(duì)有著生育需求的患者，實(shí)施保守治療就成為了幾乎唯一的治療手段。

腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療為臨床常見的保守治療方法，但兩種方法的治療效果和安全性并不相同。而腹腔鏡保守手術(shù)有著更高的安全性和有效性[5]。首先腹腔鏡手術(shù)可以留取病理標(biāo)本，這對(duì)異位妊娠的確診有著重要意義。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)指征較寬，諸多患者可以使用腹腔鏡手術(shù)治療。另外在術(shù)后，患者月經(jīng)一旦恢復(fù)即可受孕。同時(shí)手術(shù)治療過程中可以通過腹腔鏡的手段觀察患者是否存在有其他的并發(fā)癥[6]。這對(duì)異位妊娠患者的臨床治療有著重要意義。

而在本次研究中也顯示，觀察組患者在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后，其住院時(shí)間、包塊消失時(shí)間、輸卵管暢通率、受孕率、宮內(nèi)妊娠率以及重復(fù)性異位妊娠率均明顯優(yōu)于使用藥物保守治療的對(duì)照組。這說明在對(duì)有生育需求的異位妊娠患者治療時(shí)，使用腹腔鏡手術(shù)能夠取得更好的效果，有著極高應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王彩霞,胡晴麗.腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(10):98-99.

[2] 吳珊珊,顧玲珠.腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(12):1944-1945.

[3] 曹玉蘭.腹腔鏡探查輔助藥物殺胚與單純藥物保守治療不典型異位妊娠合并卵巢囊腫破裂42例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(13):247-248.

[4] 謝文玲.腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療治療異位妊娠的宮內(nèi)孕率及異位妊娠率比較[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(8):287-288.

[5] 何福姬.觀察55例藥物殺胚聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(2):338-339.

[6] 商卓.術(shù)前藥物應(yīng)用聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠的臨床價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(4):97.