良性卵巢囊腫行不同術式治療的效果對照觀察及評估

尹秋華

（遼寧省阜新市彰武縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123200）

卵巢囊腫作為臨床常見婦科腫瘤病癥，可發生不同年齡階段女性，其中當屬育齡期婦女最為多見。卵巢囊腫屬于女性卵巢生殖系統內腫物異常增生，其病理組織分型復雜，囊性狀多為良性腫瘤，不過仍舊有部分腫瘤在術前無法明確診斷，不排除惡性發展可能[1]。對此若術前明確診斷為卵巢囊腫可及時采取手術切除治療，過去臨床中良性卵巢囊腫普遍選擇開腹式手術治療，并結合術中所見病灶狀況給予囊腫剝離，判斷卵巢是否有保留價值進行切除。其療效尚好，但手術切口以及術后恢復問題，為患者身體及心理帶來較大壓力。近幾年國內微創手術理念不斷發展，腔鏡技術突破式進步，其中在婦科良性卵巢囊腫相關疾病的處理中也不斷開展腹腔鏡技術處置，本文為進一步探討不同術式治療良性卵巢囊腫療效，回顧性分析本院2013年9月至2016年4月收治的患者67例作為研究對象，采取多中心雙盲對照分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年9月至2016年4月收治的患者67例，年齡25～57歲，平均年齡（37.64±6.63）歲，全部患者均通過B超以及詢問病史及體征癥狀檢查，符合《婦產科學》對于良性卵巢囊腫診斷標準[2]；通過術后病理診斷分類：其中23例卵巢成熟性畸胎瘤，19例卵巢漿液性囊腺瘤，12例黏液性囊腺瘤，13例單純性囊腫。已排除惡性腫瘤者，伴有其他嚴重性疾病者。采取多中心雙盲對照分組研究，對照組30例，年齡26～57歲，平均年齡（38.14±6.27）歲，采取常規開腹式手術切除治療，觀察組37例，年齡25～56歲，平均年齡（37.51±6.91）歲，采用腹腔鏡輔助微創手術治療。兩組患者對比年齡、腫瘤病理類型，囊腫大小等基本資料，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：行硬膜外麻醉，取截石位，沿臍部穿刺位置置入腹腔鏡，在左下腹與麥氏點位作為5 mm與10 mm穿刺；做常規氣腹處置，注意控制腹壓（11～14 mm Hg），將10 mm Trocar置入，結合腹腔鏡技術做腔內全面探查，掌握囊腫狀況；在腹部向下緣選擇2個點作Trocar切口，注意將臀部微抬，將伴有腔內粘連狀態者實施銳性分離，隨后將囊腫外層皮質做鉤切或電凝切，將正常狀態卵巢組織與囊腫病變組織全面分離處置，觀察出血點并適度做電凝止血，檢測囊腫是否剝離，有無殘留。若在囊腫剝離期間出現破裂現象，需立即進行囊液全面清除，若個別囊腫組織直徑相對較大，需利用囊腫穿刺放液抽吸，之后在將囊腫壁分離剝取；可選擇1號可吸收縫合線做殘留卵巢縫合處理，并結合生物蛋白膠來減少后期愈合組織粘連現象的發生，結合實際腹腔情況做引流管留置處理，將腹腔鏡器械抽離，排空氣腹，常規縫合術畢。

1.2.2 對照組：按照《婦產科手術》指南操作標準實施常規開腹式手術治療。

1.3 觀察指標：觀察統計兩組手術耗時，記錄患者術后肝門排氣時間、住院時間，觀察手術期并發癥狀況。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中及術后恢復情況對比：觀察組患者手術時間為（57.34±11.35）min，術中出血量為（76.14±7.55）mL，術后肛門首次排氣時間為（24.16±3.44）h，住院時間為（3.69±1.41）d；對照組患者手術時間為（77.21±14.15）min，術中出血量為（9.06.14±9.58）mL，術后肛門首次排氣時間為（37.04.±4.11）h，住院時間為（5.77±1.92）d；兩組對比，觀察組患者術中及術后恢復情況均顯著優于對照組（t=5.6178，P=0.0014），差異有統計學意義。

2.2 兩組患者術后并發癥對比：兩組患者手術治療后均未發生嚴重性并發癥，其中觀察組僅出現1例傷口感染，1例發熱，并發癥率6.06%，對照組患者術后發生2例切口疝，3例傷口感染，1例發熱，4例腹痛，并發癥率30.30%，兩組對比差異顯著，（χ2=11.0542，P=0.0000）差異有統計學意義。

3 討 論

卵巢囊腫作為典型的婦科病癥之一，可引起患者持續性腹痛、經期紊亂、經量異常甚至造成不孕癥。目前臨床中對良性卵巢囊腫首先手術切除根治，常規開腹手術雖具有手術視野清晰，可在患者尚未明確是否為惡性或交界性囊腫進行手術，無需術中轉變手術方式，尤其對于部分子宮嚴重粘連患者來講，效果確切安全性高[3]；但是開腹式手術切口較大，后期恢復時間長，并發癥風險較高等問題均困擾著患者預后療效。腹腔鏡技術則結合現代微創治療理念，將手術侵入傷口控制在最小化，避免切口感染，同樣也因微創技術而提高患者機體康復效率，這一先進康復治療技術贏得眾多患者認可，應用在卵巢囊腫治療中避免腹內臟器過度性暴露，降低胃腸道組織刺激，緩解患者痛苦。

在本組研究中，我院采取腹腔鏡治療的觀察組患者無論是術中耗時及出血量或是術后恢復過程肛門首次排氣與住院時間均明顯優于常規開腹手術患者；這一研究結果也與舒靜[4]研究相一致，表明在良性卵巢囊腫的治療中結合微創治療理念開展腹腔鏡手術處理，可有效控制創口損傷程度，避免機體過度出血，加速后期愈合恢復，縮減住院時間；同時在值得注意在腹腔鏡治療處理中對于個別囊腫體積較大者處理采取先行穿刺清潔囊液后，進行反復囊內灌洗使囊壁擴張，以便于囊腫的剝出及避免囊液污染腹腔，降低患者后期感染風險；不過在治療具有多次開腹手術史或伴有盆腔粘連患者時，開腹手術仍舊有著不可替代的作用。總之，在手術治療良性卵巢囊腫時，需明確患者手術指征，結合患者病癥情況及醫院實際情況選擇合理的術式治療，保證手術安全性。

[1] 張瑋.良性卵巢囊腫剝除術中不同術式對卵巢功能的影響[J].中國綜合臨床,2013,29(11):1223-1225.

[2] 郭志強,王丹波,張淑蘭,等.良性卵巢囊腫手術方式選擇的探討[J].中國醫科大學學報,2010,39(3):224-227.

[3] 郎雁,杜欣,段潔,等.良性卵巢囊腫三種術式的比較[J].中國醫師雜志,2007,9(12):1655-1656.

[4] 舒靜,張松英,林小娜,等.腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝出術術式探討[J].浙江大學學報(醫學版),2006,35(1):99-102.