品管圈在降低外周靜脈留置針拔管率中的應用

姜瑩瑩

（丹東市第一醫院神經內一科，遼寧 丹東 118000）

外周靜脈留置針是一種常見的護理操作，該操作可有效減少患者的損傷，并能避免重復穿刺，且一般以軟管作為留置針置管的針頭，大大減少輸液操作對患者血管的損傷[1]。在實踐中，由于患者的抓脫、患者的接受度、護理人員的操作技術水平等，極易導致外周靜脈留置針非計劃拔管的發生[2]。本研究在外周靜脈留置針患者中施以品管圈活動，取得不錯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2016年12月在本科室行外周靜脈留置針的98例患者作為對照組，其中男性患者50例，女性患者48例；年齡30～80歲，平均（42.28±3.36）歲。另選取2017年1月至2017年6月在本科室行外周靜脈留置針的96例患者作為觀察組，其中男性患者49例，女性患者47例；年齡30～80歲，平均（42.34±3.41）歲。對照組及觀察組的年齡、性別等一般資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料具有可比性。

1.2 方法：對照組施以常規護理，以常規置入外周靜脈留置針的步驟進行置管，同時在留置針上直接覆蓋3M透明敷料，使用膠布固定針尾，并使用普通封管法進行封管。觀察組患者成立品管圈，根據品管圈的“PDCA”循環管理原則，確立“降低外周靜脈留置針非計劃性拔管率”作為品管圈的活動主題，分析非計劃拔管發生的原因，并制定相對應的護理對策。分別從藥物、留置針、患者、護理人員四大方面調查導致外周靜脈留置針發生非計劃拔管現象的原因，具體可能有以下幾方面：①小夾子使用不當；②沖管方法不當；③穿刺部位選擇不恰當；④輸入刺激性藥物；⑤患者缺乏留置針保護意識；⑥留置針的固定不夠牢固。針對非計劃拔管發生的原因采取以下對策：①正確夾閉小夾子，在夾閉時，可將穿刺點遠端的延長管單手提起，同時另一只手夾閉小夾子，注意在原理穿刺部位的一側應用力，避免使用手直接觸碰穿刺部位近端的延長管，避免同一部位反復重復多次夾管。②使用預沖式導管行脈沖式封管。為避免輸液接頭斷開時血液回流，注意保持管腔內的液體處于一個正壓的狀態。③選擇合適的穿刺部位。④在輸入刺激性藥物時應徹底沖管，輸注的時間盡量保證在2 h以內，同時每2 h使用生理鹽水進行一次沖管，以避免液體的滲出。⑤加強健康宣教，提高患者的置管保護意識。⑥掌握好固定技術。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的平均置管時間和外周靜脈留置針非計劃拔管發生率。

1.4 統計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

對照組及觀察組的平均置管時間分別為（12.56±3.32）d、（8.83±2.25）d，經t檢驗，觀察組的平均置管時間顯著短于對照組，P＜0.05。對照組非計劃拔管發生率為11.22%（11/98），觀察組非計劃拔管發生率為3.13%（3/96），經χ2檢驗，觀察組非計劃拔管發生率顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

外周靜脈留置針非計劃拔管是指未達到預定計劃留置時間而導致留置針提前拔出的情況。多項研究顯示，留置針導管堵塞、血管靜脈炎、皮膚紅腫等是導致非計劃拔管的重要原因[3]。本研究中，對外周靜脈留置針患者中實施品管圈活動，首先確立品管圈的主題為“降低外周靜脈留置針拔管率”，然后調查非計劃拔管發生的原因，并根據調查的結果實施針對性的護理操作，結果顯示，與對照組相比，觀察組的平均置管時間、非計劃拔管率均顯著優于對照組，結果表明，品管圈活動實施是十分有效的。此外，全體圈員在本次活動中，除了減少了非計劃拔管的發生，圈員對品管圈活動也有了更進一步的了解，圈員的管理意識、團隊精神、活動信心、溝通協調能力均有了很大的提升。

綜上所述，在外周靜脈留置針患者中施以品管圈活動護理干預，可有效縮短置管時間，降低非計劃拔管發生率。

[1] 李小玲,陳賢,張美蓉.品管圈在降低老年住院患者靜脈留置針非計劃拔管率中的應用[J].天津護理,2015,23(3):257-258.

[2] 楊愛英,連芬萍,白靜.品管圈在降低住院患者外周靜脈留置針非計劃拔管中的應用[J].臨床醫藥實踐,2016,25(2):146-149.

[3] 唐麗君,孟明霞,程福強.品管圈在降低外周靜脈留置針非計劃性拔管中的作用[J].甘肅醫藥,2016,35(3):238-239.