食管鱗癌右喉返神經旁淋巴結實施CT診斷價值研究

王 偉

（遼寧省鐵嶺市第二人民醫院放射線科，遼寧 鐵嶺 112000）

食管癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，其常見轉移途徑為淋巴結的轉移，對患者的預后造成了較大影響。目前，有關研究文獻指出右喉返神經旁淋巴結（RRNN）轉移率較高[1]，嚴重降低了患者的生活質量，并且RRNN在對食管鱗癌的診斷與治療中均具有十分重要的價值，為探究食管鱗癌右喉返神經旁淋巴結實施CT診斷的價值，我院選取了2016年4月至2017年4月收治的42例食管鱗癌右喉返神經旁淋巴結患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結了有關影像學特征，現對其作如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年4月至2017年4月收治的42例食管鱗癌右喉返神經旁淋巴結患者為研究對象，其年齡為46～76歲，平均年齡為（60.3±5.2）歲，男性患者24例，女性患者18例。42例患者的腫瘤長度為2～13cm，平均長度為（4.17±2.15）cm，腫瘤位置在胸上段15例、胸中段14例、胸下段13例，所有患者均經手術病理診斷為鱗癌，于術前均接受CT檢查。

1.2 方法：選用西門子E-motion 16排螺旋CT掃描機進行CT檢查，相關參數設置如下：層厚為5 mm，管電流為200 mA，管電壓為125 kV、矩陣為256×256，重建層厚為2 mm、5 mm。對患者采取頸靜脈增強式掃描與常規平掃，在采取常規平掃方式時需要根據層厚進行適當增強掃描，借助高壓書舍棄由患者肘靜脈注入（90±10）mL的非離子型對比劑，注射速度為4 mL/s，在完成注射后50 s進行掃描。掃描完成后，由一名擁有豐富經驗的放射科醫師和一名外科醫師共同讀片，對RRNN區域的淋巴結短徑與長徑進行測量，兩名醫師意見一致后進行記錄。

1.3 評價指標：負責掃描與讀片的醫師應當對患者的右喉返神經旁淋巴結進行認真觀察，找出其具體位置、大小以及相關影像學特征，并與術后病理檢查結果進行對比。

1.4 統計學處理：本次研究選擇SPSS19.0軟件進行數據檢驗，采用χ2對比計數資料，以率（%）表示，用t檢驗計量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則說明差異明顯，具備統計學意義。

2 結 果

在42例食管鱗癌患者中，共有10例（23.8%）患者出現了RRNN轉移，在這10例患者中，無RRNN影像表現而經手術病理檢查發現RRNN轉移1例（10.0%）。由ROC曲線可知：CT層厚為2 mm時，短徑6 mm為RRNN診斷轉移的最佳工作點，其曲線下面積為0.811，且具有77.30%的診斷特異性與75.20%的敏感性；CT層厚為5 mm時，短徑5 mm為RRNN診斷轉移的最佳工作點，其曲線下面積為0.832，且具有66.20%的診斷特異性與89.30%的敏感性。在10例RRNN轉移患者中，腫瘤長度為8 cm共有2例（20.0%），＜8 cm共有8例（80.0%）；腫瘤位置在胸上段3例（30.0%），胸中段4例（40.0%），胸下段3例（30.0%）；腫瘤分期為T36例（60.0%），為T22例（20.0%），為T12例（20.0%）。在32例RRNN未轉移患者中，腫瘤長度為8 cm共有2例（6.3%），＜8 cm共有30例（93.7%）；腫瘤位置在胸上段6例（18.8%），胸中段10例（31.2%），胸下段16例（50.0%）（與RRNN轉移患者相比，數據計算結果為χ2=8.333，P=0.004）；腫瘤分期為T321例（65.6%），T27例（21.9%），T14例（12.5%）。

3 結 論

食管癌具有較強的侵襲性，通過常規手術將食管癌切除后仍有較大可能出現上縱隔或頸部淋巴結轉移，且由于淋巴結具有雙向性、跳躍性以及復雜性等轉移特點，患者在術后容易出現復發情況，因此對患者的生活質量造成了嚴重影響。同時，相關研究文獻指出[2]，在食管鱗癌淋巴結轉移中，右喉返神經旁淋巴結轉移率與復發率均相對較高。在解剖上，右喉返神經旁淋巴結的左界與上界具有比較明顯的標志，但右界與下界較為模糊。從我院本次回顧性分析的結果來看，發生RRNN轉移的患者共10例，占比23.8%，經由ROC曲線發現CT層厚為2 mm時的診斷RRNN轉移的最佳工作點為短徑6 mm，而CT層厚為5 mm時的診斷RRNN轉移的最佳工作點為短徑5 mm。且兩種層厚均具有較高的診斷特異性與敏感性。提示利用16排CT進行診斷具有較為理想的效果，掃描速度快、對患者的損傷小、具有較高的分辨率[3]，同時具有較高的診斷特異性與敏感性，對提高診斷的準確率具有十分積極的意義。

綜上所述，采用CT對食管鱗癌右喉返神經旁淋巴結進行診斷具有較高的臨床應用價值，可幫助醫師明確患者的淋巴結轉移位置、大小，從而制定相應的治療方案，改善患者預后。

[1] 竇文廣.胸段食管鱗癌右喉返神經旁淋巴結實施CT診斷的臨床分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3):59-61.

[2] 弋坤,楊惠.探討胸段食管鱗癌右喉返神經旁淋巴結實施CT診斷價值[J].中國保健營養,2016,26(31):318.

[3] 陸少范,曹治,黃裕存,等.CT對胸段食管鱗癌右喉返神經旁淋巴結(RRNN)診斷標準及臨床價值[J].現代醫用影像學,2016,25(3):524-526.