106例協調性子宮收縮乏力產婦的產程觀察和處理

關冰蕾

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院婦產科，遼寧 鞍山 114000）

正常情況下，子宮收縮隨產程進展逐漸增強，表現為子宮收縮持續(xù)時間逐漸延長，間歇時間不斷縮短，同時伴子宮收縮強度的增加。但在臨床實踐中部分產婦因各種原因引起子宮收縮強度不夠，子宮收縮持續(xù)時間短，子宮收縮間歇時間長等情況，導致總產程時間延長或產程進展停滯，這種狀況被稱作子宮收縮乏力。子宮收縮乏力還可能導致產后出血，產后出血過多往往又影響子宮收縮，二者相互作用，互為因果，如不及時糾正最終導致難治性子宮收縮乏力，最終以切除子宮為代價，給產婦帶來巨大的生理及心理壓力[1]。為了提高我院的自然分娩率，減少產科不良反應，收獲良好的產科結局。作者回顧本院2015年1月至2017年1月收治的178例子宮收縮乏力產婦的圍生期觀察和護理方法，總結經驗加以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：106例子宮收縮乏力產婦，年齡21～38歲，平均24歲；初產婦86例，經產婦20例；平均孕周38周，估計胎兒體質量在3000～4000 g；既往無頭盆不稱和剖宮產史。

1.2 護理：從規(guī)律性子宮收縮開始到胎兒胎盤娩出為止的全過程稱為總產程。總產程在臨床上分為三個階段，即三個產程。

1.2.1 第一產程（宮頸開口期）護理：第一產程是總產程的開始，指從臨產開始至宮口開全（10 cm）為止。①心理護理：產婦入院后，首先是對于分娩的來臨具有恐懼心理，同時來到醫(yī)院這個陌生的環(huán)境中，使她們無論從心理上還是生理上都感覺不適。尤其是隨著產程的進展子宮收縮的不斷加強，更是使她們產生不同程度的緊張和焦慮，個別心理狀態(tài)欠佳的產婦可能出現是躁動現象。這是由于產婦對產程過程不正確的認識，普遍存在對分娩所產生疼痛的恐懼，恐懼則導致緊張，緊張更加劇了疼痛，即疼痛恐懼緊張綜合征，這種精神心理狀態(tài)可明顯影響產程進展[2]。針對產婦對于分娩的消極心理，在第一產程中，護理人員應積極開展心理護理，第一產程從某種程度上來說是決定產婦順產成功與否的關鍵心理期，特別是產程進展迅速的活躍期里，護理人員可指導期進行自由體位待產，指導期通過放松、冥想、適度活動來使自身放松，在導樂分娩的同時強調家屬的陪伴，從心理上給予疏導和強大的心理支撐，從而促進產程進展。在產程觀察和護理中護士態(tài)度要和藹可親，使產婦感到親切，消除緊張情緒，密切配合醫(yī)護人員，使產程順利進行[3]。②觀察胎心：每30 min聽1次胎心，如果胎心率大于每分鐘160次或小于每分鐘120次應立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧、左側臥位等措施，必要時行床旁彩超，并加強對產程觀察的關注程度，避免不良愈后。③子宮收縮觀察：如患者順利進入活躍期，產程進展良好，內診胎囊飽滿，可遵醫(yī)囑行人工破膜術，此項操作可使胎頭直接作用于宮頸促進宮口擴張，但破膜前應注意評估有無臍帶先露并在子宮收縮間歇進行。如產程進展發(fā)生停滯或延緩，經評估為協調性子宮收縮乏力時，可進行縮宮素靜脈注，原則是以最小的濃度取得最佳的宮素。所以縮宮素靜滴時將2.5 U縮宮素加入0.9%生理鹽水中，從4～5 gtt/min開始，動態(tài)觀察子宮收縮情況，使每次子宮收縮達到持續(xù)40～60 s，間歇期2～3 min，使宮腔內壓力在子宮收縮時維持在50～60 mm Hg；靜點縮宮素時助產人員應在床邊守護，監(jiān)測產婦生命體征、子宮收縮強度并行胎心監(jiān)護，一但發(fā)現異常及時通知醫(yī)師處理，必要時行剖宮產術。④全面支持：在提供心理支持的同時指導產婦合理膳食，應進食高熱量、易消化、流質或半流質食物。同時可指導產婦進行廓清式呼吸步驟如下：坐、躺皆可；眼睛注視一個焦點；身體完全放松；用鼻子自然而然吸氣至腹部；用嘴唇像吹蠟燭一樣自然而然呼氣。

1.2.2 第二產程護理：又稱胎兒娩出期，從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產婦需1～2 h，經產婦在1 h內，有的僅數分鐘。宮口開全后產婦出現排便感，從而不自主地向下屏氣用力。子宮收縮每次持續(xù)1 min或以上，間歌時間僅1～2 min。護士為產婦提供安全、清潔、舒適的待產環(huán)境，同時應用一對一全程負責的導樂分娩法，這樣既可以增加產婦生理上的安全感，又增加了她心理上的安全感，滿足了其安全的需要。每次子宮收縮時都要鼓勵產婦，指導產婦，子宮收縮時控制呼吸的頻率與節(jié)律，正確使用腹壓并與助產師密切配合，給產婦信心，使產婦對我們更加信賴，以取得密切配合，保證胎兒順利娩出。護士引導產婦應用呼吸法來進行放松，肌肉的放松可以加快產程進展，減少胎兒乏氧時長，降低新生兒窒息發(fā)生率，收到了良好的臨床效果。

1.2.3 第三產程護理：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。需5～15 min，一般不超過30 min。此間要注意正確處理胎盤娩出，可以減少產后出血的發(fā)生，助產人員不可暴力牽拉臍帶，宜靜待胎盤自然剝離。同時胎肩娩出后立即給予肌肉注射縮宮素，同時給予產婦及新生兒皮膚接觸，新生兒對于乳頭的刺激可以加強子宮收縮并可以給予產婦心理的支持。護理人員在胎盤娩出后，應分別于第15 min、30 min、60 min、90 min、l20 min監(jiān)測生命體征、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況，以便及時發(fā)現異常情況。

2 結 果

在第一產程第二產程的觀察中，對患者進行密切觀察的同時加強心理護理，并把握好加強子宮收縮的時機后，有97例患者正常分娩，另有3例患者經陰道助產分娩，而順轉剖僅有2例，且產程順利未發(fā)生新生兒窒息，其中2例產婦產后出血量大于500 mL，但由于護理人員及時發(fā)現及時處理并未發(fā)生危險。可見人文關懷、親情護理、密切觀察、掌握加強子宮收縮時機是子宮收縮乏力產婦產程處理的重點，如此護理可以增加正常分娩概率降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

通過觀察，臨床上引發(fā)子宮收縮乏力的原因主要有以下幾種：頭盆不稱或胎位異常、子宮局部因素、產婦精神因素、內分泌失調、藥物影響。

[1] 李樹珍,李欣,李永梅.子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血的療效觀察[J].濱州醫(yī)學院學報,2015,38(2):138-139.

[2] 唐開蘭.臨產婦產程的心理護理[J].中華現代臨床學雜志,2016,11(3):266.

[3] 韓云,董麗宏.舒適護理在產程觀察中的應用[J].現代預防醫(yī)學,2017,44(1):593-594.