不同介入手術治療時機對顱內動脈瘤患者預后的影響

張廣宇

（遼寧省大石橋市中心醫院，遼寧 營口 115100）

顱內動脈瘤是腦血管疾病中危害性較高的一種，其主要表現為顱內動脈的血管壁出現異常的膨出，極易誘發蛛網膜下腔出血[1]。血管內介入治療是目前臨床上常用的治療手段之一，其具有較小侵襲性，致殘率較低。為分析不同介入手術治療時機對顱內動脈瘤患者預后的影響，本研究選取我院收治的顱內動脈瘤患者，給予不同手術時機，取得滿意的療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年9月至2016年10月收治的顱內動脈瘤患者84例，隨機分為A組、B組、C組和D組，每組21例。A組患者中，男13例，女8例；年齡37～64歲，平均年齡（51.7±3.2）歲。B組患者中，男14例，女7例；年齡38～65歲，平均年齡（52.3±2.8）歲。C組患者中，男14例，女7例；年齡37～65歲，平均年齡（52.6±2.9）歲。D組患者中，男15例，女6例；年齡41～69歲，平均年齡（54.2±1.7）歲。四組患者的一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者接受治療前均接受數字減影血管造影確定腫瘤的位置、大小等。

A組發病48 h之內接受手術，B組發病后2～3 d內進行手術，C組發病后4～14 d手術，D組患者在發病14 d后接受手術。所有患者均接受全麻，利用常規方式穿刺股動脈，肝素化動脈瘤血管后，將微彈簧圈填滿動脈瘤血管腔內，第一枚彈簧圈的大小與動脈瘤的內徑吻合，同時利用3D微彈簧圈讓其在動脈瘤腔內成型，然后使用小一型號的微彈簧圈填塞動脈瘤腔，直到完全閉塞或最大限度填滿為止。若患者為寬頸部動脈瘤，填塞時選擇球囊輔助。手術后給予尼莫地平滴注，以免血管痙攣誘發二次出血，術后連續使用抗生素3～5 d，以免發生感染。

1.3 觀察指標：對比分析四組患者的動脈栓塞效果及并發癥發生率，栓塞判定：①完全栓塞：范圍為100%；②大部分栓塞：范圍為90%～100%；③部分栓塞：范圍為90%以下。

1.4 統計學分析：將數據錄入軟件SPSS21.0 for windows整理后進行分析，計數資料記錄（%），計量資料記錄（±s），給予χ2和t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的動脈栓塞效果對比：A組患者完全栓塞19例（90.48%）、大部分栓塞2例（9.52%）；B組患者完全栓塞18例（85.72%）、大部分栓塞2例（9.52%），部分栓塞1例（4.76%）；C組患者完全栓塞14例（66.67%）、大部分栓塞5例（23.81%），部分栓塞2例（9.52%）；D組患者完全栓塞12例（57.15%）、大部分栓塞7例（33.33%），部分栓塞2例（9.52%）；A組和B組患者的完全栓塞率顯著高于C組和D組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥情況對比：A組患者肢體功能障礙1例，腦血管痙攣0例；B組患者肢體功能障礙2例，腦血管痙攣2例；C組患者肢體功能障礙3例，腦血管痙攣4例；D組患者肢體功能障礙2例，腦血管痙攣3例，A組和B組患者肢體功能障礙及腦血管痙攣發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內動脈瘤發病較急，病情變化較快，治療不及時極易誘發蛛網膜下腔出血。臨床研究發現，約有超過40%的患者發病3周之內將再次出血，因此及早治療對于顱內動脈瘤患者的治療具有重要價值。動脈介入栓塞技術是目前主要的治療手段，其主要栓塞在動脈瘤的血管，是動脈瘤血液循環受阻，進而控制出血情況，降低并發癥的發生率[2]。因此不同手術時機的選擇，對于顱內動脈瘤患者的預后至關重要。超早期和早期治療的效果更加明顯，因為血液中的白細胞并未全部溶解，氧合血紅蛋白的釋放較小，不易造成血管痙攣[3]。

在本次研究中，A組和B組患者的完全栓塞率顯著高于C組和D組，A組和B組患者肢體功能障礙及腦血管痙攣發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超早期和早期手術介入治療顱內動脈瘤能夠明顯提升栓塞效果，降低術后并發癥的發生，值得臨床廣泛實施。

[1] 閆凱旋,張恒柱,甄勇,等.血管內栓塞與開顱夾閉治療后交通動脈動脈瘤引起動眼神經麻痹的預后分析[J].中國腦血管病雜志,2013,10(4):374-375.

[2] 劉旭,匡濤,朱家偉,等.顱內動脈瘤在不同時機下行介入栓塞術的療效評價及預后影響因素分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(16):81-84.

[3] 李金坤,孫曉娟,吳洪濤,等.顱內動脈瘤破裂的患者預后影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(6):613-615.