高頻電刀在手術使用中的風險分析與防范

李錦芳

（云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300）

由于高頻電刀具有電灼、電凝、切割、止血等的功能，與傳統手術器械相比，它能大大減少術中出血、縮短手術時間，因而目前在外科臨床手術中使用廣泛。但是如果醫護人員使用不當，除了有可能對手術患者造成不必要的損害之外，醫護人員也可能會受到高頻電刀的電損傷。為了規范操作和安全地使用高頻電刀，現將我院手術室2005年1月至2017年12月3萬例使用高頻電刀的手術所發生的9例意外損害進行總結與分析（發生術者損害5例、患者損害4例），總結得出高頻電刀在外科手術中使用發生損害的主要類型和原因以及操作安全使用要點，防止意外損害的發生。

1 臨床資料

2005年1月至2017年12月我院3萬例使用高頻電刀的手術中發生9例高頻電刀術中意外損害的事件，術者損害5例，主要表現為不同程度地被電擊的疼痛感，其中2006年7月發生1例術者的手套發現已破損，食指有灼傷，2012年5月發生1例術者的手套未破損，母指有灼傷，其他3例（分別發生在2009年1月、2011年8月和2016年10月）術者的手套未發現破損，手指沒有灼傷，但有短暫的麻木感；患者損害4例，2005年5月發生1例腸道手術老年患者負極板黏貼不牢致有效回路接觸面減少引起局部皮膚燙傷，2005年10月發生1例燒傷植皮患者在術野擦拭乙醇消毒后擊發電刀后引起燃燒致患者皮膚輕度燒傷，2006年4月發生1例是脛腓骨骨折患者在術者搬弄患者小腿時誤壓電刀刀柄按鍵開關致患者皮膚燒灼損傷，2008年6月發生1例是上肢骨折患者術者無意觸碰電刀刀柄按鍵開關致患者皮膚燒灼損傷。

2 高頻電刀的工作原理

高頻電刀是基于電磁場原理的“集膚效應”研制而成的，即高頻電流只沿著人體皮膚表面流動，只要在規定的頻率范圍內不會過深地透入人體內臟器官，并利用刀頭處高密度電流產生的高能電火花，將表面組織快速脫水、分解、血液凝固，從而達到切割和止血的目的[1]。高頻電刀有單極和雙極兩種工作模式，單極模式：利用300～500 kHz高頻電流釋放的熱能和放電對組織進行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發、血液凝固，達到切割和止血的目的。雙極模式：通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端的人體組織出現脫水、凝固，以達到凝血止血的作用[2]。

3 高頻電刀引起意外損害的原因

3.1 手術操作者違反操作規程

3.1.1 手術醫師使用電刀筆接觸止血鉗達到止血的目的，當手術醫師的身體與患者的身體、金屬手術床緣或金屬牽開器進行接觸就很容易使醫師的手與電刀形成電流回路，在術中擊發電刀時就有可能被灼傷。

3.1.2 高頻電刀切割和止血效果不理想時盲目地增加輸出功率和增加擊發電刀時間，這樣容易導致操作醫師和患者被集中的電流產生的密集熱而引起灼傷。

3.1.3 消毒用酒精是易燃物品，不能遇到明火，電刀在使用過程中會在空氣中產生電弧，遇上易燃液體，術野皮膚用酒精消毒后立即使用電刀就會發生燃燒，引起患者皮膚灼傷。

3.2 操作者安全意識薄弱

3.2.1 負極板黏貼不牢，當反復使用一次性電極板時電極板會發生皺折、不平整，導電膠黏附了皮膚碎屑后理化性能發生變化；負極板黏貼在患者體毛較多或皮膚碎屑較多的部位，當手術中移動患者身體時負極板黏貼不牢致有效回路接觸面減少，導電不良，引起皮膚局部電流過高或漏電，極易導致患者灼傷。

3.2.2 電刀筆不用時隨意放置，尤其是實施四肢手術時，當搬弄患者時術者或患者肢體很容易不小心誤壓電刀刀柄按鍵開關導致患者皮膚燒灼損傷。

4 防范措施

4.1 進行高頻電刀知識培訓。對所有使用電刀的人員均需進行高頻電刀的工作原理知識學習和安全使用知識培訓，使用新電刀前必須仔細閱讀說明書，清楚所用高頻電刀有關的性能參數、操作規程、使用安全注意事項，做到人人知曉電刀會產生電流和火花，而且手術室使用的氧氣、消毒劑如酒精和七氟烷等都是易燃易爆物品，使用不當會傷害患者又可能造成自己受損傷。

4.2 高頻電刀設備實行專人管理和維護。設備專管人員要掌握設備的運行狀況并定期進行保養，操作人員每次使用高頻電刀后均需進行記錄設備狀況，在使用電刀過程中發現問題要及時向專管人員反映，由設備專管人員及時安排設備維修工程師進行維修排除故障。

4.3 規范高頻電刀操作流程。醫護人員每次手術使用高頻電刀前，應按有關要求正確連接相關線路組件（如電源線、接地保護線、腳踏開關、中性電極、手術電極、雙極電極等）并確認插牢，然后進行設備通電檢測，對設備單、雙極輸出的能量的性能和檢測電刀頭，使用過程中要及時清理電刀頭積聚的碳化物，不需要使用時應妥善置于絕緣容器中。

5 討 論

快速康復外科在國內外廣泛開展，其核心處理理念是：加速患者術后康復、減輕患者外科手術后發生的不良反應、縮短住院時間。為了縮短手術時間并提高效率，先進的設備必不可少，其中高頻電刀是手術中是應用最廣泛的外科設備之一，作為術中必用的電器設備，如果不規范使用可能出現各種傷害事件，如術者電擊傷、乙醇燃燒事故、切口附近無菌鋪巾燃燒、患者灼傷[3-6]，有學者研究后還可發生傷口愈合不良、脂肪液化、干擾心臟起搏器和產生致癌煙霧等[7]。本文總結的3萬例使用高頻電刀的手術中，除了出現的9例術者和患者傷害外，其實使用高頻電刀過程中產生致癌煙霧是很常見的，由于沒有一個比較客觀的指標去監測，很難對其產生的危害作出評價。對于傷口愈合不良、脂肪液化的問題，除了使用高頻電刀可能引起外，患者自身狀況（如肥胖、失血、營養不良、感染、糖尿病等）、醫護人員無菌觀念和手術操作也有可能引起，本文回顧不予以統計。手術中使用高頻電刀隨時有可能出現各種不安全因素，只有防患于未然，才能保證術者和患者的安全，因此手術室專管護士除了要具備相關的電外科基礎知識外，還必須掌握電刀的使用操作規范以及安全防護的護理措施，并能定期舉辦高頻電刀使用的培訓，對術者手術中的規范化操作進行監督并指導，定期請專門的電外科設備工程師對高頻電刀進行保養和維護，只有規范、完善的操作流程才能防止高頻電刀意外損害的發生。