臨床護理工作中潛在的法律問題思考與醫院管理學研究

仇文杰

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

隨著科學的發展，社會的進步，人民群眾的法制觀念日益增強，利用法律武器保護自己的正當權益已成為人們的常識。與之相比，護士的法律意識還不能適應現代社會對護理的要求。護士必須充分認識到護理環節中到處都存在著法律向題[1-2]。為了提高護士的法制觀念，減少醫療護理糾紛，本文對護理工作中潛在的法律問題進行綜述，并提出相應的護理及管理對策。

1 臨床護理工作中潛在的法律問題

1.1 患者入院前、后的大意或瀆職。患者入院前：呼救電話接聽不詳或出診不及時；搶救物資準備不足；途中病情觀察不仔細，造成患者不良后果。患者入院后：不執行或不認真執行查對制度；護士違反操作規程；護士不認真履行職責，病情變化未能及時發現；值班人員擅自離崗，造成危重患者搶救不及時；護士態度生硬，答非所問等都可能會釀成嚴重后果。

1.2 對患者的知情、自由權、穩私權的侵犯。患者是特殊消費者，有權了解所患疾病的信息和治療、護理方案，醫務人員有義務將其告知患者。如果患者不了解或不同意某種檢查治療方案等就制訂計劃及實施，這種行為侵犯了患者的知情同意權。如果護士借治療和護理的名義以某種形式限制患者自由，甚至改變患者的生活方式，也等于對患者自由權的侵犯。護士執業時違反保守醫秘原則，擅自公開患者住院資料，泄露患者穩私，侵犯患者穩私權[3-4]。

1.3 護士在執業過程中違反法律法規。從事臨床護理工作的護士未經注冊；護士在自然災害、突發公共事件不聽從衛生行政部門調遣，違反《中華人民共和國護士條例》；護士執業時消毒不嚴格，造成院內感染，違反《消毒管理辦法》；護士對傳染患者隔離不當，對傳染病污水污物處理不當造成后果，違反《傳染病防治法》等。

1.4 臨床護理記錄中存在的法律問題。臨床護理記錄是具有法律意義的原始文件，是支持醫患關系的最關鍵證據。如果臨床護理記錄不及時、記錄不清楚、護理措施記錄不全面、不準確、虛填觀測結果、重抄護理記錄、隨意簽名造成護理記錄失真，一旦出現醫療糾紛，勢必造成舉證困難而失敗。

1.5 藥品使用不當引發醫療糾紛。在臨床護理過程中使用假劣藥品、無批準文號、無進口藥品證書藥品、非處方藥品。均可造成嚴重法律糾紛。

2 杜絕臨床醫療護理糾紛的防范策略

2.1 加強法律知識學習，強化法制觀念長期以來，護士主觀上更多考慮患者健康問題，往往忽視自己身邊的法律問題。特別是在“舉證責任倒置”情況下的醫患背景下，極易引發醫療護理糾紛。因此，護士應加強法律知識的學習，做到知法、懂法、用法律來約束自己行為。

2.2 護理管理應順應時勢，強化安全意識。目前，有相當一部分滯后的醫療管理制度不適應高速發展的醫學技術，潛在諸多隱患，加之患者自我保護意識和對醫療服務質量要求提高，全社會人本文化深入，患者維權意識增強，使安全管理面臨嚴峻考驗，為此應認真做到好多方面工作；提高臨床護理管理安全意識，查找、評估語區和盲點；重新制定安全管理制度和質量標準；嚴格執行臨床護理操作規程和常規；嚴格護士執業注冊資格，杜絕無證上崗；合理配備臨床護理人員的崗位，避免超負荷工作[5]。

2.3 提高臨床護理管理中的抗風險能力

2.3.1 履行告知義務。臨床醫療護理工作是一項高風險職業，在每一項檢查治療方案上盡可能讓患者明白。患者同意是醫療護理侵僅行為的必要免責條件，是臨床醫療護理合法前提條件。所以護士應將操作目的、風險因素告知患者和家屬，特殊治療、護理、檢查應征得患者同意，必要時履行簽字手續，既是尊重患者的需要，也是保護自己的措施[6]。

2.3.2 及時更新知識，接受繼續教育。醫療市場是知識密集型市場，隨著醫學科學的進步，新技術、新項目的引進與開展，以及護理角色的多元化，護士要適應角色需要，必須重新給自己定位，不斷吸取新知識，接受終身教育，提高自身技能，才能保證護理工作的安全。

2.3.3 加強證據意識的培養和證據的管理。新“條例”出臺后，護士面臨著“舉證責任倒置”的新形勢。每一項護理行為都有可能成為一個有利或不利的證據。護理人員應加強新條例的學習，掌握舉證責任的新規則。建立健全證據管理系統，對關鍵性護理操作應留有記錄。對具有創傷性操作應在記錄上簽字，以示知情同意，以免發生糾紛。

總之，我們必須充分認識法律問題貫穿醫療臨床護理工作的始終，提高臨床護理安全意識，變被動為主動局面，減少臨床護理糾紛的發生。