胸外科患者術后肺栓塞的觀察與護理

劉 波

（遼寧省鞍山市千山醫院，遼寧 鞍山 114001）

肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起的突發呼吸困難、胸悶、咯血、劇烈胸痛、甚至暈厥等一系列肺循環障礙的臨床癥狀學和生理病理學綜合征[1]。據統計數據顯示，肺栓塞患者中25%～50%的患者有心肺疾病，未經治療的肺栓塞病死率可高達25%～30%，而胸外科術后肺栓塞的發生率也很高。及時護理干預，早期診斷、治療的肺栓塞患者，其病死率可下降2%～8%的比率[1-2]。本研究對我院2006年6月至2016年6月胸外科10例手術后肺栓塞患者發生主要因素進行分析，總結患者術后的護理方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2006年6月至2016年6月胸外科10例手術后肺栓塞患者，男性患者6例，女性患者4例，年齡36～75歲，平均年齡（59.9±10.2）歲。肺癌肺葉切除術患者6例，食管癌手術患者2例，縱膈手術患者1例，骨科患者轉入我科1例。患者開胸手術前凝血功能均處于正常范圍內。肺栓塞的診斷均符合第8版內科學中肺栓塞的診斷標準。

1.2 肺栓塞治療方法：確診者給予尿激酶20000 U/kg，加生理鹽水后靜滴2 h行急診介入溶栓及抗凝治療，溶栓后凝血檢查中凝血酶原時間為正常值的1.5～2.5倍時，給予皮下注射低分子肝素，停止低分子肝素使用前3 d開始口服華法林，根據凝血酶原時間調整口服藥物劑量，預防出血，口服使用時間≥6個月[2-3]。

2 結 果

術后出現肺栓塞患者的通過相應治療后6例患者病情痊愈出院，3例明顯好轉病情穩定后出院，1例救治無效死亡。

3 討 論

3.1 胸外手術后肺栓塞的發生的危險因素：通過對我院過去10年胸外手術后出現10例肺栓塞的患者資料進行分析和總結，患者出現肺栓塞的危險因素匯報如下：①患者術前大多數合并糖尿病、高血壓、冠心病、血脂代謝異常等影響血管壁的基礎性慢性疾病，血液黏稠度較正常人高，容易形成血栓；②患者生活習慣有待改善，男性患者有長期大量的吸煙病史者，會影響血管生理，加速血管壁的生理老化，促進血栓的形成；③其他各種原因所導致的患者血液處于高凝狀態，促使血栓的形成；④患者在手術中麻醉方式、手術時間太長，術中長時間不會變換體位會等因素使患者靜脈回流速度下降，致使靜脈血栓形成；⑤患者在術前、術中、術后靜脈輸液或者手術操作使血管內膜受損，引起一系列的機體化學反應而致使機體血管內凝血細胞聚集，促進血栓的形成；⑥胸外科開胸手術一般為大手術，術后患者害怕傷口疼痛而減少活動，尤其是下肢走動等活動，長期臥床或靜坐影響靜脈血液回流，容易形成下肢深靜脈血栓[2-4]。

3.2 胸外科術后肺栓塞患者的護理

3.2.1 術前、術中、術后的護理措施：①術前指定的護理人員與患者、患者家屬、主管醫師詳細的了解，向患者介紹主刀醫師，用易懂的語言向患者解說手術麻醉、手術方式、時間等基本信息，讓患者平復緊張心情，安慰患者懼怕手術心理，最大程度的取得患者的配合；②術中密切觀察患者生命體征及血氣的變化，及時告知手術醫師并協助其處理特殊情況；③術后上心電監護，術后常規吸氧，密切觀察患者的病情變化，注意生命體征數據的變化，增加術后巡視病房的次數，做好巡視時的記錄，對突發情況做到早發現、早處理；④術后臥床時幫助患者變化體位，按摩肢體，尤其是雙下肢，鼓勵患者在醫師允許的情況下盡早進行活動，可以起初輕微活動，逐漸增加運動量，并囑患者忌油膩飲食，戒煙，保證二便通暢[3-5]。

3.2.2 肺栓塞的護理干預：發生肺栓塞時的護理：①密切觀察患者術后的具體情況，護理人員發現患者呼吸困難、咯血等癥狀時立即給予吸氧，告知主管醫師，遵醫囑給予血管活性藥物；②快速檢查患者的各項生命體征數據，準備好搶救的相關器械及藥品；③急診行影像學檢查，家屬及醫師陪同，同時吸氧袋吸氧，病床上備用搶救器械及藥物；④與患者家屬進行溝通，必要時下病危通知書，同時與患者家屬進行溝通，使患者家屬明白疾病的風險，并安慰患者家屬情緒，告知家屬下一步的治療措施。肺栓塞逐漸恢復的護理：①注意保護患者的肢體皮膚，盡可能的避免刺激；②鼓勵患者進行適當的肢體運動，避免長期臥床，長期不變換體位，囑患者家屬備用彈力襪；③遵醫囑規律服用抗凝、降壓、降糖等相關藥物，定期復查凝血功能、血氣等相關檢查，根據具體情況調整治療方案；④改變生活習慣，戒煙戒酒，粗纖維飲食，保持二便通暢，避免用力大便[5]。

3.2.3 肺栓塞發生的預防措施：①盡可能的縮短手術總用時，操作時小心仔細，盡量避免血管內膜的損傷；②高血壓、心臟病病史、血脂代謝異常的患者可以在醫師指導情況下服用抗血小板、抗凝、調脂等藥物，最大程度的避免血栓的形成，平時注意生活方式，戒煙戒酒，養成定時排便的，不用力大便的好習慣；③術后患者在患者家屬的幫助下可對雙下肢進行定期的按摩，促進下肢靜脈血液回流，還可使用長筒彈力襪、抬高雙下肢等方式促進雙下肢靜脈血液回流；④在醫師指導下，適當進行活動，在恢復的過程中，逐漸增加運動量，若確診下肢深靜脈血栓后盡量避免活動，積極治療下肢深靜脈血栓[6]。

綜上所述，肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的病情危急，需要早發現，早診斷，早治療，危險因素多，尤其是胸外科手術患者具有很高的發生率，術后肺栓塞很可能是術后致死的原因。對胸外科手術患者要做到健康教育及宣傳，采取術前、術中、術后積極的護理干預措施，密切觀察及記錄患者的各項生命征數據，減少術后肺栓塞的發生率。對術后肺栓賽德患者加強護理和溝通，預防栓塞再發生，盡可能的減少患者痛苦，按時服用抗凝藥物，可以使病情盡早好轉、治愈、出院。