血府逐瘀湯對冠心病穩定型心絞痛的臨床觀察

車艷紅 張曉東

（1 榆樹市人民醫院中醫科，吉林 榆樹 130400；2 榆樹市中醫院骨科主治醫師，吉林 榆樹 130400）

冠心病心絞痛主要是指冠狀動脈供血與心肌需求之間出現矛盾引發急劇暫時缺血缺氧，臨床主要表現為陣發性前胸壓榨樣疼痛感覺，隨著病情進展可放射至前區、左上肢等部位，常于勞累或情緒激動時發病，持續數分鐘，嚴重影響患者的生活質量。藥物是治療該疾病最基本、最重要的方式，在緩解急性發作的同時還可預防心絞痛發作，本研究以71例冠心病穩定型心絞痛患者為例，主要探討血府逐瘀湯的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：于我院2015年2月至2016年7月接診的病患中，采用隨機抽樣法選取71例冠心病穩定型心絞痛患者展開研究，根據隨機綜合序貫法分為對照組35例和觀察組36例。對照組男性20例，女性15例，年齡42～71歲，平均年齡（57.2±5.2）歲；患病時間2個月～16年，平均患病時間（8.3±2.4）年。觀察組男性21例，女性15例，年齡43～71歲，平均年齡（57.6±5.5）歲；患病時間4個月～16年，平均患病時間（8.6±2.5）年。納入標準：①所有患者均簽署知情同意書；②患者經檢查均符合冠心病穩定型心絞痛的診斷標準[1]。排除標準：認知功能障礙、嚴重肝腎疾病、消化系統疾病等患者。上述數據組間對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用阿司匹林、硝酸酯類制劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等西藥常規治療，觀察組患者在此基礎上予以血府逐瘀湯治療，組方：桃仁12 g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各5 g，赤芍、枳殼各6 g，柴胡、甘草各3 g，采用煎服形式，1天1劑，分早晚2次服用。另外針對伴有頭暈頭痛患者分別添加生姜、老蔥、麝香9 g、6 g、0.15 g；對于伴有腹痛、情緒抑郁患者加烏藥6 g、延胡索3 g、香附5 g；針對四肢厥冷且伴有四肢疼痛患者可添加肉桂、千姜、羌活各3 g，地龍6 g。

1.3 觀察指標：①評價治療效果。顯效：原來缺血心電圖逐步恢復至正常水平，且心絞痛發作次數較之治療前減少＞80%；有效：原來缺血心電圖ST段恢復0.5～1.0 mV，T波轉為地平或者直立，心絞痛發作次數減少50%～80%；無效：上述標準均未達到。總有效率=顯效率+有效率。②檢測對比兩組患者治療后血液流變學變化情況，指標包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。③統計兩組患者不良反應（皮膚瘀斑、惡心、嘔吐等）以及心血管事件發生概率。

1.4 統計學方法：根據SSPS19.0統計學軟件對收集到的研究數據分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%、n）表示。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果對比：對照組總有效率為80%（28/35），其中顯效15例、有效13例、無效7例，分別占比42.9%、37.1%、20.0%。觀察組36例患者治療后顯效18例（50.0%），有效16例（44.4%），無效2例（5.6%），總有效率為94.4%。觀察組總有效率明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=6.017，P＜0.05）。

2.2 血液流變學對比：觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度分別為（4.6±0.8）、（7.0±1.1）、（1.3±0.4），均明顯低于對照組（6.5±1.2）、（8.7±1.5）、（1.9±0.5），結果具有顯著性差異（t值分別為5.017、4.625、4.033，P＜0.05）。

2.3 不良反應以及心血管事件發生情況對比：對照組35例患者治療過程中未出現不良反應，但是發生1例（2.9%）心血管事件；觀察組出現皮膚瘀斑、惡心嘔吐各1例（各占28%），無心血管意外事件發生。兩組數據對比差異不具有統計學意義（χ2分別為1.258、0.657，P＞0.05）。

3 討 論

穩定型心絞痛是臨床最常見的一種心絞痛類型，主要是指病程穩定1個月以上且心絞痛發生頻率、持續時間以及緩解方式較為固定，主要包括病情穩定、冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定兩個方面因素[2]。對于同一個患者而言，疾病發作疼痛程度輕重不一，但性質基本一致，大部分位于胸骨后、左胸前區，一般疼痛位置多固定不變，如果部位擴大或者放射部位增多則提示病變加重，雖并未危及患者生命，但卻造成了極大的痛苦，嚴重影響生活質量。

以往臨床常采用阿司匹林、硝酸酯類制劑等西藥進行冠心病穩定型心絞痛治療，雖能夠改善患者的臨床癥狀，但是見效慢且作用靶點單一，疾病容易反復，且有報道顯示部分患者服用后容易出現不良反應。中醫認為冠心病穩定型心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”范疇，病理特點在于虛實交錯，多見氣虛血瘀型，而血府逐瘀湯是一種行氣活血中藥湯劑，出自王清任的《醫林改錯》，由桃紅四物湯+四逆散+桔梗+牛膝組合而成，方中桃仁、紅花、當歸、赤芍、川穹能夠有效活血化瘀，降低血黏度以及抑制紅細胞聚集，同時還可擴張冠狀動脈血管實現降壓效果；柴胡則能夠疏肝解郁，升達清陽；桔梗、枳殼能夠升降互補，達到行氣行血的目的；生地黃具有“清熱涼血”之功效，與當歸合用具有理血之力；牛膝可解痙、活血以及止痛，能夠引瘀血下行而通利血脈；甘草則可以調和諸藥，縱觀整個組方可知全方最大特點在于：行血化瘀的同時解氣分郁、活血而不耗血、祛瘀同時又能生新[3-4]。經現代藥理學證實，血府逐瘀湯可有效改善冠心病穩定型心絞痛患者的氣滯血瘀癥候，同時還可實現調脂作用、穩定冠狀動脈粥樣斑塊以及降低炎性反應，因此可實現疾病預防效果[5]。另外動物研究表明，上述中藥方劑通過調脂可作用于血管內皮細胞功能，有助于受損細胞修復以及穩定斑塊[6]。另外在治療過程中可根據患者具體癥狀針對性添加藥材，能夠增強治療針對性。本研究結果表明：觀察組患者治療后總有效率明顯提高，且全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度指標改善，不良反應以及心血管事件發生率低，說明上述中藥方劑治療效果顯著，能夠有效改善患者的血液循環，預后良好，且用藥安全性高。

綜上所述，血府逐瘀湯對冠心病穩定型心絞痛的臨床效果顯著，值得臨床推廣。