輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎盂結石的療效分析

劉 毅

（丹東市第一醫院泌尿外科，遼寧 丹東 118000）

腎盂結石是一種常見的泌尿系統疾病，手術是治療腎盂結石的主要方式，清除結石是治療腎盂結石的關鍵。近幾年，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術已經廣泛用于腎盂結石的治療，筆者旨在對比分析經皮腎鏡鈥激光碎石術治療與輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎盂結石的臨床療效，以期為腎盂結石手術方式的選擇提供實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2017年5月本院收治的116例腎盂結石患者作為本次研究的研究對象，根據隨機原則及隨機數字表法將116例研究對象隨機分為對照組（n=60例）和觀察組（n=56例）。對照組中男性患者34例，女性患者26例；年齡（41.43±3.52）歲；結石大小（1.65±0.23）cm。觀察組中男性患者32例，女性患者24例；年齡（41.48±3.55）歲；結石大小（1.67±0.25）cm。對照組及觀察組的年齡、性別、年齡等臨床資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示無差異，均有P＞0.05，均衡可比。所有研究對象均排除腎功能明顯受損、重度腎積水、嚴重尿路感染者。

1.2 方法：對照組行經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，麻醉方式為全麻，取截石位，將F5輸尿管導管經由患側的輸尿管插入腎盂，并留置導尿管，然后改為俯臥位，同時墊高腹部，在B超定位下進行穿刺，待穿刺成功后，將穿刺針芯拔出，由穿刺針鞘將導絲置入，然后將皮膚切開，使用擴張器將腎造瘺口擴張至F16～18，由鞘管將腎鏡置入，并使用生理鹽水進行沖洗，在腎鏡下找出腎盂結石，使用鈥激光進行碎石、取石，功率為30～40 W，手術后常規放置腎造瘺管。觀察組行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，麻醉方式為全麻，取截石位，首相將輸尿管支架管拔除，然后將斑馬導絲經由輸尿管置入到達腎盂，沿著斑馬導絲將輸尿管軟鏡導引鞘置入，由鞘內將軟鏡置入腎臟，尋找腎盂結石，找到結石后，使用鈥激光進行碎石，功率為8～10 W，結石擊碎成3 mm以下的碎石后使用取石籃將其取出，手術后常規放置腎造瘺管。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的術中出血量、結石清除率及手術時間。

1.4 統計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

對照組及觀察組的術中出血量分別為（80.24±4.48）mL、（51.15±3.68）mL；結石清除率分別為76.67%（46/60）、75.00%（42/56）；手術時間分別為（45.32±2.25）min、（60.59±3.18）min；經t檢驗，觀察組的術中出血量顯著少于對照組，手術時間顯著長于對照組，均有P＜0.05；經χ2檢驗，觀察組及對照組的結石清除率比較，統計結果顯示無差異，P＞0.05。

3 討 論

腎盂結石若不及時治療，極易導致上尿路梗阻、酸堿平衡紊亂、氮質血癥等，嚴重者甚至會導致急性腎功能衰竭，從而危及患者的生命安全[1]。碎石是臨床治療腎盂結石的關鍵，經皮腎鏡取石術是當前臨床常用的碎石術，隨著微創手術的不斷發展，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在腎結石的治療應用越來越廣泛[2]。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量顯著少于對照組，手術時間顯著長于對照組。分析原因可能是由腎盂結石的血流量出現代償性增加，而腎鏡鈥激光碎石術在穿刺及手術操作均會導致術中出血，而輸尿管軟鏡主要是通過輸尿管到達腎盂，可有效避免穿刺導致的出血風險，因此觀察組的出血量顯著少于對照組。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術使用的鈥激光為220 μm光纖，其最大功率僅可達到20 W，而經皮腎鏡鈥激光碎石術使用的光纖為550 μm光纖，其最大功率為60 W，其清石效率可遠遠高于觀察組[3]，因此，觀察組的手術時間明顯多于對照。

綜上所述，與經皮腎鏡鈥激光碎石術相比，采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎盂結石，結石清除效果相當，但其術中出血量更少。