藥物治療高血壓合并冠心病的療效分析

孫 鑫

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

所謂高血壓，是一種持續血壓過高引起的疾病，發病人群主要集中在中年和老年，而且疾病越來越年輕化。高血壓的特點是動脈壓升高，常伴隨著腎臟、腦、心臟和血管等器質性疾病的并發癥。高血壓的主要發病原因有體質量、年齡、食鹽、遺傳、職業和環境等，其中肥胖的人群發生高血壓的概率是正常人的幾倍，因此控制體質量是降低疾病的重要措施。冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其發病人群主要集中在老年人。冠心病的主要發病機制是不正常的脂質代謝，使血液中的脂質過多，隨著血液循環至各個靜動脈，而脂質本身不可忽視的重量，造成脂質沉積在血管內，尤其是大量沉積在動脈上，導致動脈內膜出現粥樣似得脂質物質堆積而形成白色斑塊，長期以往，隨著斑塊的增多，造成血管腔內狹窄，血液循環受到阻礙，最終導致心臟因供血不足而出現缺血，臨床上出現心絞痛的癥狀。對于高血壓和冠心病的治療方法主要是藥物治療，尋找高效、低毒的藥物治療高血壓合并冠心病是心血管疾病醫生的期盼。目前血管緊張素抑制劑是治療高血壓合并冠心病的常用藥物。本院采用鹽酸貝那普利片治療高血壓合并冠心病取得不錯的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年4月至2016年10月我院收治的高血壓合并冠心病患者98例，隨機分為兩組，其中對照組49例，年齡51～63歲，平均年齡57歲，高血壓病程2～6年，冠心病病程0.5～3年；研究組49例，年齡50～64歲，平均年齡57歲，高血壓病程2～6年，冠心病病程0.5～3年。兩組在年齡、性別和病程方面無顯著性差異，具有可比性。入選標準：患者的高血壓癥狀符合中國高血壓防治指南的診斷標準；患者的冠心病符合國際心臟學會制定的診斷標準；患者在就診前3個月內未參加其他治療方法的臨床研究；心電圖診斷中有心絞痛或心肌缺血等癥狀；冠狀動脈的狹窄程度超過50%[1]。排除標準：藥物過敏的患者；妊娠及哺乳期的患者；有嚴重心臟病及腦血管意外的患者；有惡性腫瘤的患者；有嚴重肝腎功能不全和糖尿病的患者；繼發性高血壓的患者。1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組的高血壓合并冠心病患者給予非洛地平片進行治療，給藥方式為口服。非洛地平片是一種選擇性鈣離子拮抗劑，臨床上用于輕度和中度的原發性高血壓疾病，而且對冠心病也有一定的改善作用。給藥劑量為小劑量開始給藥，起始的給藥劑量為2.5 mg，每天需給藥2次，逐漸增加給藥劑量至每天5～10 mg的維持量。若患者病情嚴重，則根據醫囑，可以增加給藥劑量。給藥療程為12周。

1.2.2 研究組：研究組的高血壓合并冠心病給予鹽酸貝那普利片（洛汀新）進行治療，給藥方式為口服。鹽酸貝那普利片是一種血管緊張素抑制劑，臨床上用于治療各種時期的高血壓，而且對心力衰竭等心臟疾病有輔助作用。起始的給藥劑量為10 mg，每天需給藥1次，若根據血壓變化來看，效果不佳，可以考慮增加給藥劑量至20 mg，而最大給藥劑量不得超過40 mg。給藥療程為12周。

1.3 評價標準[2]。顯效：患者的血壓恢復到正常值或者舒張壓下降大于10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），同時患者的心絞痛發病次數降低80%以上；有效：患者的舒張壓下降小于10 mm Hg，但基本達到正常水平，同時患者的心絞痛發病次數降低50%以上；無效：患者的血壓水平沒有明顯變化，同時患者的心絞痛發病次數沒有減少，甚至增多。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理：觀察比較對照組和研究組的數據，應用SPSS20.0軟件完成數據的統計分析。以P＜0.05，說明組間差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組的總有效率為78.52%，而研究組的總有效率為92.17%。兩組數據的結果進行比較（P＜0.05），說明經過統計學處理組間差異具有統計學意義。

3 討 論

據統計，我國因心血管疾病而造成死亡的人數，每年已超過300萬，是疾病總死亡的40%左右，其中約150萬人的死亡原因與高血壓發病有關[3]。根據數據不難看出，高血壓是引發心血管疾病，而且導致死亡的最危險因素。根據臨床診斷，心血管疾病的患者通常伴隨著不同程度的血壓升高，其發病因素比較復雜，而長時間的血壓持續升高，會促進動脈粥樣硬化的發生和形成，從而造成冠狀動脈阻塞或狹窄，使冠狀動脈的血液流動受到障礙，引發心肌的缺氧、缺血和壞死癥狀，造成患者出現心肌梗死或心絞痛的臨床癥狀，因此，可以說高血壓能增加心血管疾病的發病率和致死率。

隨著生活水平的提高，同時工作壓力的與日俱增，高血壓合并冠心病的發生率也逐年增加，而且該疾病的主要發病人群由原來的老年人逐步向青年人轉移，同時高血壓合并冠心病具有很強的致殘率和致死率，因此該疾病對患者的健康與生活都造成了嚴重影響。對于高血壓合并冠心病來說，短期的藥物治療效果不顯著，患者通常需要長時間的藥物治療，方可有效地控制疾病的臨床癥狀，而且改善疾病的預后情況。對于需長期用藥的疾病來講，用藥的優先選擇是單獨用藥即可控制病情，可以有效避免聯合用藥引起的較多不良反應，同時可以改善長期用藥引起患者耐受性差的問題。

鹽酸貝那普利是臨床上常用的血管緊張素轉化酶抑制劑，其作用機制主要是通過對腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS系統）起作用，從而抑制了RAAS系統的血管緊張素轉換酶（ACEI），導致血管緊張素Ⅰ無法轉換成血管緊張素Ⅱ，而血管緊張素Ⅱ是引起血管收縮的重要物質，最終達到阻斷冠狀動脈收縮的目的[4]，有效避免了心絞痛和心肌缺血的癥狀發生。鹽酸貝那普利除了抑制血管緊張素轉換酶外，還可以對醛固酮起到一定作用，通過抑制醛固酮的分泌，使機體內水鈉潴留的情況明顯減少。需要補充的是，目前有報道提到，鹽酸貝那普利可以改善紅細胞的變形性，從而起到緩解患者心絞痛的癥狀，也對心血管起到了保護作用[5]。非洛地平片是一種選擇性鈣離子拮抗劑，通過抑制小動脈平滑肌細胞外的鈣離子內流，從而選擇性的擴張小動脈，同時促進鈉離子的排泄，并具有利尿作用。

本研究采用非洛地平片治療高血壓合并冠心病作為對照組，采用鹽酸貝那普利片治療高血壓合并冠心病作為研究組，兩組連續用藥12周后，進行臨床療效的比較。對照組患者接受治療后，收縮壓和舒張壓較治療前相比，明顯降低，緩解了血壓的持續升高癥狀；同時經過為期12周的治療，患者的心電圖情況得到了明顯改善，臨床療效的總有效率為78.52%。研究組患者接受為期12周的治療后，收縮壓和舒張壓得到了明顯降低，而且基本趨于正常水平；同時心電圖的也得到了明顯的改善，臨床療效的總有效率為92.17%；與對照組相比，研究組的血壓變化、心電圖變化和臨床療效方面，都得到了明顯改善，而且具有顯著性差異。研究表明，鹽酸貝那普利片在治療高血壓合并冠心病后，不僅可以提高治療效果，而且可以改善和提高患者的生活質量，值得臨床推廣。