全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術治療早期肺癌的臨床分析

賴小剛 劉方緒 王憲東 劉大治*

（解放軍第202醫院胸心外科，遼寧 沈陽 110812）

作為臨床上一種常見惡性腫瘤，肺癌患病率和病死率均較高。當前，臨床上多采用外科手術的方法對早期肺癌患者進行治療，常見的有開胸肺葉切除術，能徹底切除病變腫塊，控制病情進展[1]。但是，開胸肺葉切除術會給患者帶來較大的創傷，且并發癥多，術后恢復慢，會增加其精神和經濟負擔。近年來，胸腔鏡技術不斷完善，全胸腔鏡下肺葉切除術成為臨床上治療早期肺癌的有效措施。本研究為深入探討全胸腔鏡下肺葉切除術的應用價值，回顧性分析了2015年2月至2017年2月本院收治的80例早期肺癌患者的一般資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2015年2月至2017年2月本院收治的早期肺癌患者中隨機抽取80例。患者及家屬均知情同意。按照治療方法的不同，將80例患者分為研究組與對照組，分別為40例。研究組中，男24例，女16例；年齡27～78歲，平均（51.5±12.2）歲；病理類型：19例患者為腺癌，14例患者為鱗癌，7例患者為其他。對照組中，男22例，女18例；年齡26～77歲，平均（51.3±12.4）歲；病理類型：18例患者為腺癌，16例患者為鱗癌，6例患者為其他。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法：對照組采用開胸肺葉切除術治療：健側臥位，氣管插管全麻，單肺通氣。根據病變部位經第5肋間或第6肋間后外側切口進胸，切口長度20～25 cm。進入胸腔后，對腫瘤大小、浸潤范圍、病灶轉移等情況進行觀察，清掃肺門及縱隔部位淋巴結，隨后實施常規肺葉切除。研究組采用全胸腔鏡下肺葉切除術治療：健側臥位，氣管插管全麻，單肺通氣。做腋中線第7肋間切口，經切口置入胸腔鏡；將4 cm切口做于胸前線第4肋間或第5肋間，作為手術操作孔，第7肋間腋后線2 cm切口作為副操作孔。胸腔鏡置入胸腔后，對胸腔內情況進行觀察，明確腫瘤大小、腫瘤位置、浸潤范圍、轉移病灶等，清掃肺門及縱隔部位淋巴結，將病肺切除，及時送病理活檢。

1.3 觀察指標和評定標準：觀察兩組術后住院時間、術中出血量、術后胸腔引流時間、術后胸腔引流量、術后拆線時間、術后疼痛評分、并發癥等指標變化情況。其中，疼痛程度采用視覺模擬評分法進行評估，疼痛由輕到重采用0～10表示[2]。

1.4 統計學分析：將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用%表示。計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術及術后恢復情況對比：兩組患者均順利完成手術，無一例圍術期死亡；研究組術后住院時間、術中出血量、術后胸腔引流時間、術后胸腔引流量、術后拆線時間、術后疼痛評分分別為（5.2±0.8）d、（75.2±20.2）mL、（2.3±0.4）d、（800.0±254.2）mL、（10.5±1.2）d、（5.8±1.0）分，均優于對照組的（8.0±0.4）d、（152.3±42.8）mL、（4.6±0.7）d、（898.5±180.0）mL、（12.6±1.8）d、（7.2±1.5）分，結果有統計學意義（t=19.799、10.303、18.043、2.000、6.139、4.912，P=0.000、0.000、0.000、0.049、0.000、0.000）。

2.2 兩組并發癥發生情況對比：研究組發生率為5.0%（2/40）：1例肺炎，1例術后出血。對照組為20.0%（8/40）：3例肺炎，2例支氣管殘端漏氣，2例術后出血，1例心房顫動。兩組對比，結果有統計學意義（χ2=4.11，P=0.043）。

3 討 論

肺癌在臨床上較為常見，會給人們身心健康和生命安全帶來嚴重影響。當前，臨床上多采用手術切除腫瘤的方法治療早期肺癌，主要經由對病變組織進行切除，并實施淋巴結清掃，延長患者生存時間。但是，傳統開胸手術需要將較多胸壁肌肉切斷，且需對肋骨進行牽拉，會導致機體出現較多手術創傷，且術中出血量較大，術后極易出現切口感染、肺部感染等并發癥，臨床應用受到限制[3]。

近年來，隨著醫學技術的快速發展，胸腔鏡技術在臨床上得到廣泛應用。相較于開胸手術，全胸腔鏡下肺葉切除術具有創傷小、術中出血少、術野寬、效果明確、術后恢復快等特點，能在達到與開胸手術相同臨床療效的同時，彌補開胸手術部分不足之處[4]。而且，全胸腔鏡下肺葉切除術治療過程中，在胸腔鏡引導下，能獲得更為清晰的術野，可充分暴露縱隔淋巴結，顯露小血管，便于術者進行辨別，并準確進行夾閉處理，可避免損傷組織器官，減少并發癥的發生。而且，手術過程中，經由淋巴結外膜實施鈍性游離，及時對淋巴結進行清除，輔以超聲刀與鈦夾，能有效控制術中出血量[5]。手術過程中僅需經由小切口進行操作，不必將肋骨切斷，不會影響胸廓完整性，能減少手術創傷，減輕患者疼痛程度，且能控制給機體免疫功能帶來的影響，減少肺內感染、切口感染等并發癥的發生。

本研究發現，兩組患者均順利完成手術，無一例圍術期死亡；研究組術后住院時間、術中出血量、術后胸腔引流時間、術后胸腔引流量、術后拆線時間、術后疼痛評分均優于對照組（P＜0.05），與文獻結果相符[6]。由此可知，在早期肺癌治療中，實施全胸腔鏡下肺葉切除術，能有效克服開胸肺葉切除術創傷大、出血多、痛苦大、恢復慢等弊端，具有微創性。此外，研究組并發癥少于對照組（P＜0.05）。凸顯出全胸腔鏡下肺葉切除術在早期肺癌治療中應用的安全性。

綜上所述，在早期肺癌治療中，實施全胸腔鏡下肺葉切除術，能獲得較開胸肺葉切除術更好的效果，值得推廣應用。