鋁碳酸鎂配合依托比利治療膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察

張永忠

（青海省海東市民和回族土族自治縣民和縣人民醫院內二科，青海 海東 810800）

膽汁反流性胃炎是消化內科常見病和多發病，主要是由于原發性或繼發性膽汁反流造成的。因為患者幽門功能不全，胃竇十二指腸運動協調能力逐漸下降，胃排空不及時或者膽囊功能發生障礙之后，胃黏膜隨即發生炎性反應，從而對患者胃腸功能帶來不利影響[1]。本文選取我院收治的68例膽汁反流性胃炎患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2015年2月我院收治的68例膽汁反流性胃炎患者隨機分為對照組（n=34）和治療組（n=34），全部患者均符合《慢性胃炎的中西醫結合診治方法》中的診斷標準[2]。其中男36例，女32例，患者年齡38～65歲，平均年齡（46.7±2.6）歲；將兩組患者的一般臨床資料進行比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：對照組給予依托比利（國藥準字H20061281，修正藥業集團長春高新制藥有限公司）治療，口服，每次50 mg，每天3次，4周為1個療程。治療組在對照組基礎上聯合鋁碳酸鎂（國藥準字H20065569，修正藥業集團長春高新制藥有限公司）治療，依托比利服用方法和對照組相同，鋁碳酸鎂用法：口服，每次1 g，每天3次，4周為1個療程。

1.3 療效評價標準[3]。痊愈：治療后，患者生命體征和臨床癥狀全部消失，經胃鏡復查，結果顯示膽汁反流完全消失，胃黏膜病理學明顯有所改變或恢復正常。顯效：患者生命體征、臨床癥狀得到顯著改善，胃鏡復查結果顯示膽汁反流明顯有所減少，胃黏膜病理學改變明顯。有效：患者生命體征、臨床癥狀基本改善，胃鏡復查結果顯示膽汁反流量逐漸減少，胃黏膜病理學變化有所減輕或者基本無變化。無效：患者生命體征、臨床癥狀未見改善，胃鏡復查未見任何改善，甚至病情不斷加重。

1.4 統計學方法：全部研究得到的數據采用SPSS14.0軟件給予統計分析，采用百分率（%）表示計數資料，將其組間比較給予χ2檢驗，若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療效果：治療組治愈22例（64.71%）、顯效8例（23.53%）、有效3例（8.82%）、無效1例（2.94%），對照組治愈13例（38.24%）、顯效6例（17.65%）、有效5例（14.71%）、無效10例（29.41%），治療組總有效率97.06%（33/34）明顯高于對照組70.59（24/34），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組各項臨床癥狀改善情況：治療后，兩組臨床癥狀和體征均明顯有所改善，但治療組患者在胃脘部壓痛、胃脘灼燒感以及胃脘疼痛等癥狀改善情況顯著優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組在嘔苦吞酸、噯氣、腹脹等指標上同對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽汁反流性胃炎是臨床中發病率較高的消化系統疾病，主要是因為小腸平滑肌在異常刺激放電情況下，正常蠕動狀態發生紊亂，膽汁或十二指腸液等堿性濃度比較高的液體經過反流入胃，從而導致胃竇充血、胃黏膜糜爛、水腫等情況，病情嚴重的患者可能會因為胃酸反流進入食道，引起食管炎后造成食管糜爛，甚至誘發食管癌。噯氣、上腹部脹痛、嘔吐、腹脹、燒灼感、惡心、發酸等是膽汁反流性胃炎患者的主要臨床表現。膽汁反流性胃炎的發病機制與胃腸激素存在密切關聯，十二指腸分泌出來的胃泌素以及膽囊收縮素、胃竇分泌的胃泌素之間出現紊亂性變化，降低了幽門括約肌功能，十二指腸中的大量內容物質直接反流入胃。腸液、胰液、膽液是十二指腸的主要內容物，這些物質大量反流，在一定程度上削弱了胃黏膜屏障。胃黏膜和單純膽汁接觸，并不會誘發損害，但若其通過刺激胃酸分泌，胃酸和膽鹽相互結合之后會大大增加酸性水解酶的活力，使溶酶體膜遭到破壞，從而使脂蛋白發生溶解后，使胃黏膜難以充分發揮屏障作用[4]。

伊托必利是一種促動力藥，其不僅具有多巴胺D2受體拮抗劑的重要作用，還具有乙酰膽堿酯酶抑制作用。伊托必利主要通過對內源性乙酰膽堿釋放產生刺激作用，從而加快乙酰膽堿水解，增強和促進胃內內源性乙酰膽堿不斷生成，使十二指腸和胃運動加快速度，促使胃內物質快速排空，以減少膽汁反流情況。此外，伊托必利還具有中等強度鎮吐作用。

治療膽汁反流性胃炎的藥物，需要從患者具體發病原因為基礎，以增強幽門控制能力，避免胃酸過多分泌，盡可能降低胃內酸度，增加胃黏膜保護劑。鋁碳酸鎂是一種抗酸藥，水化碳酸氫氧化鋁鎂是其主要活性成分，換言之，鋁碳酸鎂是碳酸鹽、水以及氫氧化鋁的化合物，其作用溫和，藥效時間長，其獨特的網狀結構，既能對胃酸進行中和，又能在酸性環境下與胃內膽汁酸等充分結合，促使胃液pH值保持在3～5的適宜范圍內，結合之后的膽汁酸逐漸進入腸內堿性環境時，又會將大量膽汁酸釋放出來，確保膽汁酸腸肝循環不受到任何影響。此外，鋁碳酸鎂還具有吸附溶血磷脂酰膽堿的重要作用，避免這些物質損傷和破壞胃黏膜，其對胃黏膜具有刺激作用，可以增加前列腺素E2合成量，使胃黏膜充分發揮自身的屏障功能，其還能與膽酸、胃蛋白酶進行逆行結合，增強保護黏膜的作用。上述作用均能促進胃竇炎癥恢復，證明鋁碳酸鎂是治療膽汁反流性胃炎的良性藥物[5]。

本組研究中，對照組接受依托比利治療，治療組在對照組基礎上聯合鋁碳酸鎂治療，結果顯示，治療組總有效率97.06%（33/34）明顯高于對照組70.59（24/34），差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者各項臨床癥狀改善情況均顯著優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，鋁碳酸鎂與依托比利針對膽汁反流性胃炎均具有良好的治療效果，但二者配合治療，臨床療效更加確切，可顯著改善患者臨床癥狀，具有積極的臨床使用和推廣價值。