SAA、CRP及CEA聯合測定結直腸癌的診斷效果及價值研究

劉 丹，宛 月

(錦州市中心醫院 腫瘤科，遼寧 錦州121000)

結直腸癌是臨床上常見的疾病，且隨著人們生活水平的提高及飲食方式的改變，發生率呈上升趨勢[1]。研究表明[2]：在美國,結直腸癌發生率已經上升到惡性腫瘤的第三位，且其發病是一個多因素、多節段過程，是多種癌相關基因共同協作的結果。患者發病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數患者一旦確診已經是中、晚期，從而延誤了最佳治療時機[3]。因此，加強結直腸癌患者早期診斷對改善患預后具有重要的作用。血清腫瘤標志物最早于1978年提出，是主要指特征性存在于惡性腫瘤細胞中并且能對疾病的發生、發展發揮作用的物質，能反應腫瘤的發展，監測腫瘤對于治療產生的反應，評估患者預后[4]。文獻報道顯示[5]：將血清淀粉樣蛋白A(SAA)、C反應蛋白(CRP)及癌胚抗原(CEA)聯合測定用于結直腸癌患者中效果理想，能幫助患者早期確診，為臨床治療提供依據，但是該結論有待驗證。為了探討SAA、CRP、CEA聯合測定結直腸癌患者中的診斷效果及價值。取2014年11月-2016年10月醫院收治結直腸癌患者40例、腸息肉患者40例及健康體檢者30例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

取2014年11月-2016年10月醫院收治結直腸癌患者40例，設為觀察組，其中男23例，女17例，年齡(45-79)歲，平均(56.46±4.36)歲。腫瘤部位：結腸25例，直腸15例。分化程度：高分化0例，中分化31例，低分化9例。TNM分期：28例I期，12例Ⅱ-Ⅳ期。取同期入院治療的腸息肉患者40例，設為對照組組，其中男24例，女16例，年齡(44-80)歲，平均(55.91±4.33)歲；取同期入院健康體檢者30例，設為空白對照組，男18例，女12例，年齡(42-81)歲，平均(54.35±4.31)歲。納入標準：(1)觀察組符合結直腸癌臨床診斷標準；對照組符合胃腸息肉診斷標準[6]；(2)觀察組均經過手術病理檢查得到確診；對照組均經過結直腸鏡檢查確診。排除標準：(1)不符合結腸癌、胃腸息肉臨床診斷標準者；(2)資料不全或難以配合檢查者；(3)合并嚴重心、肝、腎功能異常者。本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對診斷方法等知情同意。

1.2方法

入院后對患者病情進行評估，詳細詢問患者病史，掌握患者是否伴有慢性疾病史或免疫系統手術史。(1)儀器與試劑。SAA、CRP試劑盒分別購置于eBioscience公司；、CEA試劑盒購置于Roche公司。(2)方法。觀察組和對照組入院次日早晨空腹抽取4 ml靜脈血，空白對照組體檢當天早晨空腹抽取4 ml靜脈血，10 min離心，速度為3 000 rpm，采用免疫定時散射比濁法測定SAA水平，采用免疫速率散射比濁法測定CRP水平，采用化學發光法檢測CEA水平。(3)參考值。CEA參考范圍0-5 ng/ ml；SAA<10 mg/L；CRP值<10 mg/L[7,8]。

1.3統計分析

2 結果

2.13組SAA、CRP、CEA水平比較

觀察組SAA、CRP、CEA水平，高于對照組與空白對照組(P<0.05)；對照組與空白對照組SAA與CEA水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組CRP水平，高于空白對照組(P<0.05)，見表1。

表1 3組SAA、CRP、CEA水平比較

與對照組相比，aP<0.05；與空白對照組相比，bP<0.05

2.2結直腸癌不同病理下SAA、CRP、CEA水平比較

結腸癌患者SAA、CRP、CEA水平與年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、分化程度及TNM分期無關(P>0.05)；結直腸癌SAA、CRP、CEA水平與病理類型關系密切(P<0.05)，見表2。

表2 結直腸癌不同病理下SAA、CRP、CEA水平比較

注：組內比較aP<0.05

2.3SAA、CRP、CEA聯合測定診斷敏感度、特異度及準確率比較

SAA、CRP、CEA聯合測定診斷敏感度、準確率，高于單一SAA、CRP、CEA指標(P<0.05)；SAA、CRP、CEA單一測定診斷敏感度、特異度及準確率差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 SAA、CRP、CEA聯合測定診斷敏感度、特異度及準確率比較

3 討論

結直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，且隨著人們生活方式改變，導致結直腸癌發生率呈上升及年輕化趨勢，患者發病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數患者一旦確診已經是中、晚期，從而延誤最佳治療時機[9,10]。因此，加強結直腸癌患者早期診斷對及時制定有效的治療方法具有重要的意義。近年來，SAA、CRP、CEA聯合測定在結直腸癌患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組SAA、CRP、CEA水平，高于對照組與空白對照組(P<0.05)；對照組與空白對照組SAA與CEA水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組CRP水平，高于空白對照組(P<0.05)。由此看出：SAA、CRP、CEA在不同結直腸疾病中存在明顯的差異。SAA是指由同一基因編碼的一組多形性蛋白。研究表明[11]：SAA在多種惡性腫瘤患者中表達有所上調，并且在大腸癌中表現出較高的特異度、敏感度。同時，SAA在胃癌、腎癌及卵巢癌等惡性腫瘤中均有不同的表達，并且SAA蛋白質的表達水平升高可能與多種腫瘤相關，能作為結直腸癌患者的輔助診斷方法。CEA是一種位于細胞質的糖蛋白，是一種在胎兒細胞和癌組織中所共有的，是結直腸癌組織的高表達的腫瘤標志物。數據報道顯示：CEA檢測靈敏度為30.0%-70.0%，且特異度為83.0%-98.0%。同時，CEA還能用于疾病預后的輔助診斷，能作為結直腸癌患者術后復發的監視器，并且CEA水平越高，臨床復發率越高[12,13]。本研究中，結腸癌患者SAA、CRP、CEA水平與年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、分化程度及TNM分期差異無統計學意義(P>0.05)；結直腸癌SAA、CRP、CEA水平與病理類型關系密切(P<0.05)。由此看出：結直腸癌臨床診斷時通過腫瘤標志物的聯合測定能了解病理類型，幫助患者早期確診。CRP屬于是一種炎癥因子，能與多糖肺炎球菌C發生反應，從而形成復合物。通常來說，CRP主要在人體肝臟中合成，并且當機體組織受到損失、炎癥感染后，血漿中的CRP水平將會迅速上升[14]。通過測定CRP水平能實現感染性疾病的診斷和鑒別。臨床上，將SAA、CRP、CEA聯合測定用于結直腸癌患者中效果理想，能發揮不同檢測指標優勢，達到優勢互補，為臨床治療提供依據和參考[15]。本研究中，SAA、CRP、CEA聯合測定診斷敏感度、特異度及準確率，高于單一SAA、CRP、CEA指標(P<0.05)；SAA、CRP、CEA單一測定診斷敏感度、特異度及準確率差異無統計學意義(P>0.05)。提示：不同腫瘤標志物聯合測定有助于幫助患者早期確診，并且診斷，敏感性、特異性較高。

綜上所述，將SAA、CRP、CEA聯合測定用于結直腸癌患者中效果理想，能幫助患者早期確診，為臨床治療提供依據和參考。

[1]文 雯，呂全省，李 剛，等．基因轉染表達小鼠白細胞介素-33 及其抗腫瘤機制研究[J].中華實驗外科雜志，2015，32(1):60．

[2]Hu LA，Fu Y，Zhang DN，et al． Serum IL-33 as a diagnostic and prognostic marker in non- small cell lung cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev，2013，14( 4) :2563．

[3]吳傳勇，薛 劍，徐淑君，等．流式熒光法檢測CEA、CYFRA21-1和NSE的應用評價[J].臨床檢驗雜志，2014，32(2):95．

[4]謝荃沁，蔣敬庭，吳昌平．sCTLA-4與CD4+CD25+調節性T細胞的相關性及其與腫瘤的關系[J].臨床腫瘤學雜志，2014，19(11):1038．

[5]邱 雁，李 江，王文卿，等．結直腸病變患者的腸鏡活檢及聯合檢測血清CEA、CA19-9、CA72-4[J].臨床檢驗雜志，2013，31(10):795．

[6]Wei T，Zhang J，Wu Y，et al． Expression levels of co-inhibitory molecules CTLA-4，LAG-3，PD-1 and CD39 on CD4 + T cells correlate with progression of non-small cell lung cancer[J].Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2014，36(6):424．

[7]李延東，姜訓忠，耿正偉，等．聯合檢測血清CEA、AFP、CA19-9對結直腸癌的診斷價值[J]．解放軍醫藥雜志，2015，27(5)：53．

[8]王昕雯．貝伐珠單抗聯合化療對結直腸癌患者CRP、SAA及CA19-9水平的影響[J]．現代消化及介入診療，2015，20(6)：599．

[9]周曉紅，劉 君．血清中炎性介質SAA和CRP的含量以及SAA、CRP、CEA聯合檢測對術前評估結腸癌的臨床價值[J]．泰山醫學院學報，2013，30(6)：414．

[10]鐘 武，張磊昌，鐘世彪，等．結直腸癌患者術前CEA、CA19-9濃度與臨床病理特征及預后的關系[J]．中國普通外科雜志，2015，24(4)：499．

[11]劉 昕，劉 騫．結直腸癌患者術前血清CA19-9、CEA、TPS水平與臨床病理因素的相關性分析[J]．中華結直腸疾病電子雜志，2013，2(5)：230．

[12]周曉紅，劉 君.血清中炎性介質SAA和CRP的含量以及SAA-CRP-CEA聯合檢測對術前評估結腸癌的臨床價值[J].泰山醫學院學報，2013，34(6):414.

[13]李少蘭.血清癌胚抗原、糖類抗原199和反應蛋白聯合檢測在結直腸癌診斷和預后中的應用價值[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37(7):910.

[14]徐慶華，舒向芳，胡 濤.血清 CA15-3、CEA 和 PRL 聯合檢測在乳腺癌早期診斷中的意義[J].中國實驗診斷學，2015，19(4):647.

[15]龔 菲，劉世國，孔 瑩，等.SAA和CRP聯合檢測在小兒感染性疾病鑒別診斷中的應用價值[J].中國微生態學雜志，2015，27(4):429.