血清P、β-HCG、CA125水平聯合檢測對異位妊娠患者診斷效能的影響

楊 雪，王 堃

(吉林大學中日聯誼醫院 婦產科,吉林 長春130033)

異位妊娠指受精卵著床于子宮腔以外的妊娠，為產科常見疾病，由輸卵管手術、炎癥、發育異常以及受精卵游走等多種因素所致，可導致大出血、休克等嚴重并發癥，甚至威脅母嬰生命，及早發現并積極采取治療措施十分重要[1]。近些年陰道超聲及絨毛膜促性腺激素β(β-Human chorionic gonadotropin，β-HCG)檢測使異位妊娠早期檢出率大幅提高，但依然存在一定漏診、誤診情況，故不斷提高異位妊娠早期診斷效能仍是臨床研究重點。臨床發現血清孕酮(Progesterone，P)、糖類抗原125(Carbohydrate antigen125，CA125)等生化指標水平在異位妊娠早期患者中均表達異常，可用于輔助診斷[2]。本研究聯合血清P、β-HCG、CA125水平檢測異位妊娠，觀察其對診斷效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月-2016年5月我院接收的48例異位妊娠患者及50例妊娠正常孕婦，分別設為觀察組與對照組。觀察組均經β-HCG、B超及手術病理確診，年齡 22-37歲，平均(27.12±3.32)歲，體質量44-72 kg，平均(58.16±5.54)kg，停經34-52 d，平均(40.42±3.73)d，產次1-3次，平均(1.81±0.55)次。對照組年齡21-35歲，平均(26.87±3.05)歲，體質量45-71 kg，平均(57.94±5.61)kg，停經35-53 d，平均(40.63±3.82)d，產次1-3次，平均(1.90±0.61)次。對比兩組年齡、體質量、停經時間、產次等無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法采集所有受檢者空腹靜脈血4 ml，置促凝管內，以3 000 r/min速度離心10 min，分離血清，-20℃儲存待檢。采用化學發光免疫法測定血清P、β-HCG、CA125水平，儀器采用美國貝克曼庫爾特UniCel DxI 800免疫分析系統，試劑盒購自上海凱博生化試劑有限公司，操作由專人嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3觀察指標對比兩組血清P、β-HCG、CA125水平，并將血清P診斷異位妊娠切割點定義為55.63 nmol/ml，血清CA125診斷異位妊娠切割點定義為20.37 IU/ml，β-HCG割點定義為88.65 mIU/ml，據此分析血清P、β-HCG、CA125單獨診斷及聯合診斷異位妊娠敏感度、特異度、準確度。

2 結果

2.1血清P、β-HCG、CA125水平觀察組血清P、β-HCG、CA125水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2血清P、β-HCG、CA125水平單獨診斷及聯合診斷異位妊娠價值分析聯合診斷敏感度、準確度高于血清P、β-HCG、CA125各單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合診斷特異度與血清P、β-HCG、CA125各單獨診斷相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 血清P、β-HCG、CA125水平比較

表2 血清P、β-HCG、CA125水平單獨診斷及聯合診斷異位妊娠價值分析[n(%)，n=98]

3 討論

早期異位妊娠是婦產科常見急腹癥，指孕卵于子宮腔外著床發育，其中輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠常見癥狀有下腹痛、移動性濁音、盆腔積液、下腹壓痛、陰道流血、盆腔包塊等，病情發展較快，對產婦生命安全造成極大威脅，因此盡早確診并采取治療具有重要意義[3]。

血清β-HCG是一種糖蛋白激素，由胎盤滋養層細胞分泌，血清β-HCG反映滋養層細胞是否存活，為診斷異位妊娠客觀指標之一[4]。血清β-HCG是妊娠時分泌的特異性激素，正常發育絨毛分泌較多血清β-HCG，具有較高表達，每48 h上升66%以上，若上升量不足66%，則說明異位妊娠的可能性較高[5]。發生異位妊娠時，受精卵在子宮外著床，子宮外部供血不足，不能給予受精卵充足營養，故滋養細胞合成β-HCG量明顯降低。血清P為近年來診斷異位妊娠另一有利指標，是主要孕激素，與雌激素具有協同作用，用于判斷女性性激素紊亂疾病，還可檢測妊娠期胎盤發育情況[6]。血清P能改變子宮肌細胞膜對離子通透性，減弱子宮肌興奮性，子宮肌對縮宮素敏感性也隨之減弱，故妊娠子宮為保護胚胎不會發生劇烈收縮。臨床研究顯示，P表達水平較為穩定，異位妊娠卵巢黃體功能及滋養細胞功能較差，胚胎組織發育不良，故異位妊娠患者血清P水平低于正常妊娠者[7]。CA125來源于胚胎發育期體腔上皮，是一種糖蛋白，不存在正常卵巢組織中，常見于上皮性卵巢腫瘤患者血清中。在妊娠早期，滋養細胞壞死導致外周血CA125上升，異位妊娠患者體內滋養層細胞的生長發育條件不如正常妊娠者，因此滋養細胞生殖受到限制，故在血清中濃度較低[8]。本研究結果顯示，觀察組血清P、β-HCG、CA125水平均低于對照組，聯合診斷敏感度、準確度高于血清P、β-HCG、CA125各單獨診斷(P<0.05)。提示血清P、β-HCG、CA125聯合檢測可提高異位妊娠診斷敏感度及準確度，對異位妊娠早期診斷具有重要意義。

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