產前超聲監測羊水量不均衡雙胎妊娠的臨床價值研究

梁宏偉,張長春,陳 星,王丹丹,楊 爽,王 瑾，王鳳蘭

(唐山市婦幼保健院 超聲科,河北 唐山063000)

隨著社會的發展以及醫療水平的不斷上升，使得較多的排卵藥物和輔助生育技術得到了廣泛應用，雙胎妊娠率與之前相比，得到了顯著提高。雙胎妊娠與單胎妊娠相比，并發癥的發生率有明顯的增高趨勢，因此，雙胎妊娠孕婦進行產前超聲監測和臨床診斷，對于分娩的順利進行有著重要的意義[1]。雙胎妊娠羊水不均衡是常見的臨床癥狀，但也同時屬于雙胎輸血綜合征(TTTS)的主要臨床特點，TTTS屬于雙胎妊娠的嚴重并發癥，胎兒的死亡率較高，因此，對TTTS進行及時診斷，能夠確保雙胎之一有較大的存活幾率[2]。在臨床上，TTTS與羊水不均衡的錯誤診斷時有發生，導致臨床治療無法有效進行[3]。因此，羊水不均衡的診斷以及TTTS的確診，引起了相關醫護人員的高度關注。超聲監測的實施，能夠實時掌握孕婦羊水的動態變化，對改變雙胎妊娠孕婦的分娩結局有著積極的促進作用[4]。在本文研究中，給予88例雙胎妊娠孕婦進行超聲監測，其分娩結局與產前超聲監測結果完全一致，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月-2017年1月在我院進行超聲檢查的88例雙胎妊娠孕婦作為本次的研究對象，按檢查結果將其分為DCDA組(45例)和MCDA組(43例)。以上孕婦在入院檢查時胎兒均未出現明顯異常情況，對88例孕婦進行超聲監測直至分娩結束。DCDA組中，孕婦年齡為22-35歲，平均年齡為28.23±2.56歲；初產婦有25例，經產婦有20例；初診孕周為12-32周，平均孕周為21.58±4.12周。MCDA組中，孕婦年齡為22-35歲，平均年齡為28.33±2.44歲；初產婦有22例，經產婦有21例；初診孕周為12-32周，平均孕周為21.47±4.22周。對比兩組孕婦的一般資料(年齡、產次、初診孕周)，發現均無明顯差異，且P>0.05，無統計學意義?？梢赃M行比較。

1.2監測方法

對88例孕婦進行超聲監測，儀器采用美國GE-Voluson730 和Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調至3.5-8.0 MHz，檢測程序設置為胎兒檢測。

1.3羊水不均衡標準

目前，羊水是否均衡尚無確定標準，但結合以往文獻資料可知，兩胎之間的最大羊水池深度(DVP)相差值大于3.0 cm時或是雙胎之一羊水異常時，有羊水不均衡傾向[5]。符合以下條件者可診斷為羊水量不均衡：(1)雙胎之一的DVP大于2 cm小于等于3 cm，另一胎兒的DVP大于等于7 cm小于8 cm；(2)雙胎之一羊水過多(DVP大于等于8 cm)或羊水過少(DVP小于等于2 cm)，另一胎兒的羊水正常(DVP大于2 cm小于8 cm)[5]。

1.4觀察指標

根據超聲監測結果，判斷DCDA與MCDA的羊水量不均衡發生率，以及對羊水不均衡孕婦和羊水均衡孕婦的妊娠結局。

1.5統計學處理

2 結果

2.1兩組孕婦羊水不均衡發生率對比

DCDA組的羊水不均衡發生率為13.95%，MCDA組的羊水不均衡發生率為58.14%，組間比較，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組孕婦羊水不均衡發生率對比 (n/%)

2.2羊水不均衡孕婦和羊水均衡孕婦的妊娠結局比較

羊水不均衡的孕婦，死產胎兒數顯著高于羊水均衡的孕婦，P<0.05，差異具有統計學意義。詳見表2。

表2 羊水不均衡孕婦和羊水均衡孕婦的妊娠結局比較(n/%)

注：*與△相比，P<0.05。

3 討論

DCDA不存在胎盤吻合的情況，也就是說兩例胎兒所發育的環境不同，血液循環也各不相同，因此，TTTS等并發癥出現在DCDA雙胎妊娠孕婦上的幾率非常之小[6]。從本文研究中也可知，DCDA組孕婦的TTTS發生率為0%，而MCDA雙胎孕婦的TTTS發生率高達48.84%。MCDA組孕婦的羊水不均衡發生率為58.14%，而DCDA組孕婦的羊水不均衡發生率為13.95%，組間比較，差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。因此，本文將著重分析MCDA雙胎孕婦羊水不均衡的發生情況。

3.1MCDA雙胎孕婦

MCDA雙胎共同使用一個胎盤，在孕婦胎盤的表面以及內部均含有豐富的吻合血管，兩例胎兒的血液長期處于流動交換的狀態，當其中一例胎兒出現妊娠異常時，另一例胎兒也會受到較大的影響[7]。在正常的狀態下，兩例胎兒的羊水量以及各個生命指標均會保持在相對恒定的狀態下，兩例胎兒相互促進成長。目前，對于MCDA雙胎間羊水量不均衡的具體原因尚未知曉，但可以知道的是一定與胎盤的病理變化有關。兩胎在使用同一個胎盤的情況下，處于胎盤深處的動、靜脈與處于胎盤表面的動、靜脈得到全面的吻合，胎盤的血管阻力就會降低，從而使兩胎間的羊水差異縮小，胎兒得以健康分娩[8]。但如果共用胎盤的情況下，兩胎的胎盤分配不均，血管的吻合度較低，則會加大血管阻力，使血流出現異常，從而導致羊水的失衡。TTTS則是由于血流分流不均后而出現的嚴重并發癥，因此，其只出現在共用胎盤的雙胎妊娠中。

3.2TTTS雙胎

結合以往的研究報道可知，TTTS屬于可逆的病理過程，其與羊水不均衡的出現時間、進展速度、致病因素有著較大的關系。目前，臨床上對于TTTS雙胎的主要治療方法為電凝治療、羊水減量治療、羊膜造口治療，其中的電凝治療能夠保障雙胎中的其中一胎有75%-80%的存活率[9]。但要給予TTTS雙胎進行有效的治療就必須進行TTTS的確診，由于MCDA雙胎與TTTS雙胎均會出現羊水不均衡等臨床癥狀，導致了誤診率的提高，錯失了治療的最佳時機(TTTS雙胎26周前為最佳的治療時間)。正是由于TTTS的發病機制較為復雜，其病理過程又具有可逆性質，使得其確診起來及為困難。單憑一次“陽性”或“陰性”的診斷結果無法全面得知雙胎的具體情況[10]。因此，對羊水不均衡雙胎妊娠孕婦進行連續性的超聲監測具有重要的意義。通過超聲監測，能夠掌握羊水異常的實時狀態，胎兒的發育情況也得以清晰展現，經過血流頻譜的變化，綜合分析后可提高TTTS雙胎的確診率。從而保障胎兒生命安全，并順利分娩。

3.3羊水不均衡與胎兒畸形

羊水不均衡會給胎兒帶來較大的影響，羊水過多時，可能會合并胎兒有畸形等情況的發生，但大多數情況下，羊水過多也可分娩出健康的新生兒。因此，在胎兒畸形方面，羊水不均衡還未能列為主要的原因之一，但醫護人員與孕婦仍需給予高度的重視。胎兒畸形大致與四個因素有關(1)生物因素，病原體通過子宮頸或是胎盤絨毛屏障使胎兒受到感染，進而發生畸形等不良情況；(2)物理因素，孕婦長期在電磁輻射較強的環境下生活或工作，可導致胎兒畸形；(3)化學因素，孕婦受到有機汞、二溴氯丙等高分子化合物的影響(如：敵敵畏、除草劑等)，可使胎兒發生畸形；(4)藥物因素，孕婦自身患有其他疾病，如腫瘤、免疫系統疾病等，在使用拮抗核藥、卡那霉素、鏈霉素等藥物后，會致使胎兒發生畸形。胎兒畸形的高發人群主要為35歲以上孕婦；在備孕前或孕期有病毒感染經歷的孕婦；機體內缺乏微量元素的孕婦；在孕期內用藥未經醫生指導的孕婦。

3.4本文研究結果

綜上所述，雙胎妊娠出現羊水不均衡，會對孕婦自身及胎兒帶來嚴重的影響，為使胎兒能夠順利分娩，也使新生兒的健康得到保障，理應對雙胎妊娠孕婦加強超聲監測，以便掌握孕婦及胎兒的具體變化，并給予及時有效的治療，避免其他并發癥的產生。超聲監測對TTTS雙胎有較高的確診率，也能為臨床提供科學、有效、全面的診斷依據，對羊水不均衡雙胎妊娠孕產婦來說具有較高的臨床診斷價值，值得推廣和應用。

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