胃癌患者淋巴轉移與RacGAP1及MCRS1在組織中表達的關系及意義

路 明，李艷麗，高 峰，王春文

(1.吉林市中心醫院 基本外科 ，吉林 吉林132000；2.吉林省疾病預防控制中心；3.吉林大學白求恩第一醫院；4.吉林大學中日聯誼醫院)

胃癌(GC)為我國現階段發病率較高的消化道惡性腫瘤，每年有超過16萬人死于胃癌[1,2]。造成胃癌患者死亡的主要原因在于淋巴結轉移，如何早期預測淋巴結轉移的風險對于個體化治療，提高患者生存質量及延長患者生存期具有一定意義。研究顯示RacGCT酶活性蛋白-1(RacGAP1)和微球蛋白1(MCRS1)在肺癌和直腸癌等惡性腫瘤中存在高表達[3,4]。本文探討RacGAP1與MCRS1在淋巴轉移胃癌組織中表達及對生存時間的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2014年5月-2015年4月來我院就診且確診為胃癌的患者126例為研究對象。所有患者均行腹腔境胃癌根治術(D2清掃)，留取腫瘤組織。所有組織標本均為新鮮組織，經病理學檢查確診為胃癌，根據是否存在淋巴結轉移，分為淋巴結轉移組45例和無淋巴結轉移組81例。兩組的一般情況具有可比性。另外，選取同時期行胃鏡檢查的15例為對照組，結果為正常胃黏膜。納入標準： 均經過病理檢查確診，且均為首次確診；無其他腸道疾病；近期未服用影響RacGAP1與MCRS1表達的藥物。排除標準：年齡<18周歲；術前接受放化療；拒絕參與本項研究者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，組織標本的取得均獲得患者及家屬簽署的知情同意書。

1.2方法

1.2.1免疫組化檢測為組織的RacGAP1與MCRS1表達選取2014年5月至2015年4月來我院就診且確診為胃癌的患者126例為研究對象。所有患者均行腹腔鏡下胃癌根治術(D2清掃)。根據術后病理結果，按是否存在淋巴結轉移，分為45例淋巴結轉移組和81例無淋巴結轉移組。兩組的一般情況具有可比性。另外，選取同時期行胃鏡檢查，結果為正常胃黏膜的15例為對照。組織標本的取得及檢測均獲得患者或家屬知情同意，本課題經院醫學倫理委員會同意。

1.2.2逆轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR) 取“1.2.1”項下胃組織，用無菌、無RNase的EP管，加入Trizol裂解液1.0 ml，在4 ℃下將標本剪成小塊并研磨至液體澄清，移至新EP管中，加氯仿混勻，高速離心3 min，取上層水相0.5 ml，加0.5 ml異丙醇，混勻，去上 層，可得總RNA。以MMLV逆轉錄酶與引物行RT-PCR，互補脫氧核糖核酸(cDNA)合成體系進行逆轉錄：42℃60 min，95℃5 min。檢測RacGAP1mRNA與MCRS1mRNA相對表達，b-actin為內參。RNA 提取試劑盒、PCR 反應試劑盒和RNA 逆轉錄試劑盒(上海普洛麥格生物產品有限公司)，RacGAP1及MCRS1引物(上海生工生物工程股份有限公司)。擴增條件：94 ℃ 30 s，45 ℃ 30 s，72℃ 60 s，40循環后，72 ℃5min。將 PCR產物進行電泳，置于紫外燈下，采用Image J軟件分析并計算RacGAP1mRNA 與MCRS1mRNA的相對含量，引物序列見表1。

表1 RacGAP1和MCRS1的序列

1.2.3隨訪 對所有胃癌患者進行為期2.5年的隨訪，隨訪方式：復診、電話、微信和郵件等，隨訪終點為患者死亡和/或隨訪時間截止(2017年9月14日)。

1.3統計學方法用SPSS19.0軟件處理本課題所得數據，胃組織的RacGAP1和MCRS1及RacGAP1mRNA和MCRS1mRNA表達等計量資料以均數±標準差表示，以方差分析進行統計，男女比例及分化程度等計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.13組的一般臨床信息比較3組的性別、年齡和體重指數等一般臨床信息具有可比性(P>0.05)，2組胃癌患者的分化程度、腫瘤大小及Hp感染等情況具有可比性(P>0.05)，見表2。

表2 3組的一般臨床信息比較

2.23組受試者胃組織的RacGAP1和MCRS1及RacGAP1mRNA和MCRS1mRNA表達與對照組比，胃癌組織的RacGAP1與MCRS1及RacGAP1mRNA和MCRS1mRNA均呈高表達(P<0.05)，但與無淋巴結轉移組比，淋巴結轉移胃癌組織的RacGAP1與MCRS1及RacGAP1mRNA和MCRS1mRNA表達均較高(P<0.05)，見表3、圖1和圖2。

表3 3組受試者胃組織的RacGAP1和MCRS1及RacGAP1mRNA和MCRS1mRNA表達(%)

與對照組比，*P<0.05，與無淋巴結轉組比，&P<0.05。

1：對照組；2：無淋巴結轉移組；3：淋巴結轉移組

1：對照組；2：無淋巴結轉移組；3：淋巴結轉移組

2.3胃癌患者的2.5年生存時間比較2.5年內126例胃癌患者均獲得隨訪，死亡29例(23.02%)，存活97例(76.98%)，死亡29例患者均無意外死亡。與淋巴結轉組66.67%(30/45)相比，無淋巴結轉移組82.72%(67/81)的生存率較高(χ2=4.201,P=0.040)。將RacGAP1或RacGAP1mRNA按高至低排序，中位數以上為高表達，中位數及以下為低表達，結果顯示，與高表達44/63(69.84%)相比，低表達54/63(85.71%)生存率較高(χ2=5.185,P=0.023)，將MCRS1或MCRS1 mRNA按高至低排序，中位數以上為高表達，中位數及以下為低表達，結果顯示，與高表達43/63(68.25%)相比，低表達55/63(87.30%)生存率較高(χ2=7.290,P=0.007)。

3 討論

RacGAP1是GTP 酶活性蛋白家族的一員，RacGAP1作為細 胞 增 殖 的 標 志 物參與細胞分裂增殖過程，研究報道RacGAP1在肝細胞癌、乳腺癌及腦膜瘤等惡性腫瘤組織中過表達，RacGAP1過表達可以作為評估腫瘤高侵襲性的標志，如RacGAP1mRNA過表達與癌復發及預后不良相關[5,6]。本課題結果顯示RacGAP1蛋白或mRNA在胃癌組織存在高表達的情況，且高表達伴隨淋巴細胞轉移，影響患者的生存時間，與RacGAP1加速胃癌的發病過程相關，其機理如下[7-10]：1)Hp感染是誘導胃癌發生的危險因素，Hp可通過增加RacGAP1mRNA表達來提高組織內RacGAP1蛋白表達，與Hp可將RacGAP1的DNP轉換到胃黏膜細胞，誘導癌變發生。2)RacGAP1可調節Rac和cdc42的活性，重構細胞骨架，使得細胞極重排，改變細胞形態，降低癌組織與周圍正常組織的黏附，為癌細胞轉移創造條件，上調的Rac和cdc42還能增強癌細胞的耐藥性，抑制癌組織對化療的敏感度。3)RacGAP1通過影響核心蛋白復合體-1表達來調節細胞骨架，干擾細胞轉錄，增強癌細胞向周圍轉移。

MCRS1蛋白由462個氨基酸(aa)組成，主要定位在核仁和中心體，MCRS1在惡性腫瘤發展、淋巴結轉移過程及生存情況發揮重要作用，可能機理有以下幾點[11,12]：1)MCRS1表達受細胞周期調控，一般初始表達在細胞G1期末，在S期早期高峰表達，S期晚期表達降低，通過轉錄與調節途徑參與細胞的增殖分化。其中，MCRS1作為細胞周期相關的轉錄因子，MCRS1在細胞核內與STRA13、Mi-2β和轉錄因子Daxx相互作用，或與NDRG2共同影響細胞分化和腫瘤細胞增殖，或與單純皰疹病毒1型的核調節蛋白ICP22協同作用，并以細胞周期依賴的方式積聚。2)MCRS1與中心體Nde1及SU48形成蛋白復合物定位于著絲粒纖維末端，通過調節其穩定性參與有絲分裂紡錘體形成過程，影響細胞的生存。3)MCRS1蛋白通過與p53和BRG1形成與p21啟動子轉化相關的復合物參與細胞衰老過程。4)MCRS1蛋白通過細胞周期蛋白D1-細胞周期蛋白依賴性激酶4-p21途徑調控胃癌癌細胞的增殖和凋亡。5)MCRS1具有抑癌和促癌的雙重特性，因MCRS1可抑制TEIF介導的hTERT轉錄，抑制端粒酶活性和細胞增殖。

綜上所述，胃癌淋巴轉移患者的胃組織存在RacGAP1與MCRS1即RacGAP1mRNA和MCRS1mRNA在組織高表達，一定程度降低了患者的生存時間。

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