李培旭教授運用化石排石散治療泌尿系結石臨證經驗

河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004

李培旭教授是我國著名中醫腎病專家，2004年被國家中醫藥管理局確定為“第一批全國優秀中醫臨床人才”，2013年獲“國家第五批名老中醫”稱號，國家名老中醫藥專家傳承工作室導師，河南省中西醫結合學會腎病專業委員會主任委員，從事中醫臨床和科研工作40余載，勤求古訓，遍訪名家，博采眾長，治學嚴謹，學驗俱豐。李培旭教授擅長治療各種疑難性腎臟疾病，尤對泌尿系結石有獨到見解，下藥穩準，療效確切。筆者有幸侍診，收獲頗豐，現總結李培旭教授運用自擬化石排石散治療泌尿系結石的經驗，以饗同道。

泌尿系結石又稱尿石癥，是指在泌尿系統中(包括腎、輸尿管、膀胱、尿道)有晶體物質和有機物質異常積聚[1]。泌尿系結石的形成多在腎盞和腎盂部位，可脫落到輸尿管和膀胱，原發于膀胱的結石不多見。臨床上一般將泌尿系結石分為含鈣結石和不含鈣結石兩類：含鈣結石為多，主要為草酸鈣和磷酸鈣；不含鈣結石較少，主要有尿酸結石、磷酸鎂銨結石和胱氨酸結石等[2]。本病發病率為2%～3%，好發于25～40歲，男女之比約為3∶1[3]。其病因及形成過程與社會環境、自然環境、種族遺傳、飲食習慣、代謝異常、疾病、用藥、泌尿系梗阻、感染、異物、腎的損害及尿液變化等因素有關[4]。臨床表現可因結石所在部位不同而異。腎結石以腰痛和血尿為主要癥狀，腎絞痛時往往伴有惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓，血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿。輸尿管結石癥狀類似腎結石，腰痛多為一側，向下腹部或會陰部放射，血尿更明顯，更易造成梗阻，引起同側腎積水和感染，甚至造成急性腎衰竭。膀胱結石可見排尿困難，或排尿突然中斷，血尿以及排尿疼痛，且極易引起膀胱炎，出現尿頻、尿痛、膿尿和血尿。尿道結石則有尿線變細，或排尿突然中斷，部分患者可出現尿潴留。

1 病因病機

泌尿系結石屬中醫“淋證”、“腰痛”范疇。《諸病源候論》記載：“石淋者，淋而出石也……其病之狀，小便則莖里痛，尿而不能足出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞通”；并闡述其病因病機為腎虛所致膀胱氣化不利，膀胱濕熱而致腎的機能失常所致。如“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋”。中醫認為本病與體質、情志、飲食等因素有關。體質方面，濕熱體質、火熱內盛體質、陰虛火旺體質等因邪熱煎熬津液，雜質沉積，生成砂石；情志方面，多因長期情志抑郁、惱怒，氣郁化火，煎熬津液，雜質沉積，生成砂石；飲食方面，多因飲食不節，恣食肥甘酒類，濕熱內生蘊結下焦，尿液受其煎熬，雜質沉積生成砂石。臨床上泌尿系結石因于濕熱者多，因于火熱者亦多。火熱者多因氣郁化火；或用情失度，相火妄動；或素體陰虛火旺，致火熱內盛，熱蘊下焦，尿液受其煎熬，日久尿中雜質結為砂石，留滯于腎、輸尿管、膀胱、尿道，形成泌尿系結石。

2 化石排石散

組方：雞內金300 g，琥珀100 g，滑石100 g，芒硝100 g，甘草100 g。上藥共研細末，每服5 g，開水沖服，每日3次。功效：化石排石，利尿通淋。主治：石淋。臨床表現為腰腹絞痛，少腹脹滿，小便澀滯不暢，灼熱刺痛，尿色黃赤，尿中帶血，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。B超，X線片顯示泌尿系結石。

方解：“化石排石散”是通過化石排石，利尿通淋的作用，治療泌尿系結石的散劑。方用雞內金化石排石，生用則通淋滑石作用更強，為君藥。中藥藥理研究表明雞內金有增強膀胱括約肌收縮的作用[5]。琥珀、滑石、芒硝為臣佐藥，3藥協助君藥化石排石、利尿通淋。其中琥珀通淋排石、活血散瘀，擅治腎結石伴血尿者；滑石性寒而滑，寒能清熱，滑可利竅，主歸膀胱經，善利尿通淋；芒硝軟堅散結，配雞內金能增強化石作用。中藥藥理研究表明，琥珀可利尿通淋、鎮靜催眠、具有中樞抑制作用[6]；滑石具有一定的利尿作用，但作用時間短[7]；芒硝有瀉下、抗菌、抗炎、利尿等作用[8]。甘草清熱解毒，瀉火而直達莖中而止痛，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏化石排石、利尿通利之功效。

3 病案舉例

患者，女，43歲，2015年6月17日初診。主訴：左側腰部絞痛2月余。病史：患者于2個月前左側腰部絞痛，至當地醫院就診，泌尿系彩超發現左側輸尿管上段結石及腎盂積水，曾先后兩次住院，給予抗生素、甘露醇、呋塞米等藥物治療，腰痛緩解，但結石與腎盂積水未變化，來診時，見形體偏胖，面色淡白，左側腰部酸痛，畏寒肢冷，食欲不振，脘腹脹悶，肢體乏力，大便稀溏，小便澀滯不暢，尿色黃有熱感，舌淡紅體胖邊有齒痕，苔白，脈沉細。尿常規檢查：潛血(++)，紅細胞(+)。泌尿系彩超示：左輸尿管上段結石(6 mm)，腎盂積水(腎竇液性暗區前后徑56 mm)。西醫診斷：輸尿管結石并腎盂積水。中醫診斷：①淋證-石淋；②腰痛。辨證：濕熱蘊結，腎陽虛，氣化失司，水道不利。治法：排石通淋、清化濕熱、健脾補腎。方用自擬化石排石散、排石健補湯加減。處方①：雞內金300 g，琥珀100 g，滑石100 g，芒硝100 g，甘草100 g。上藥共研細末，每服5 g，開水沖服，每日3次。處方②：金錢草30 g，海金沙30 g，雞內金20 g，黨參15 g，生薏苡仁30 g，云茯苓20 g，補骨脂15 g，肉桂10 g，核桃仁30 g，懷牛膝15 g，冬葵子20 g，炙甘草6 g，水煎服，每天1劑。2015年7月9日復診：上方隨證加減服用3周，于服藥第12天過濾尿液時發現結石1個，排除后明顯覺得身體輕爽，體力好轉，食欲恢復。泌尿系彩超復查未見異常。與原彩超對比：輸尿管結石排出、腎盂積水消失，尿常規檢查未見異常。

按語：輸尿管結石以腰痛和血尿為主要癥狀。腰痛多為一側，向下腹或會陰部放射，血尿更明顯，更易造成梗阻，引起同側腎積水和感染，甚至造成急性腎衰竭。本案輸尿管結石伴腎盂積水，證屬石淋。因結石日久，濕熱蘊結，脾腎虛弱，氣化失司，水道不利所致。本案濕熱蘊結下焦，同時脾腎陽氣虛弱，形成虛實夾雜，寒熱錯雜的證候，治療采用排石通淋、清化濕熱、健脾補腎法，以扶正祛邪而不助邪，祛邪而不傷正，清熱而不傷陽，溫陽而不助熱，經3周辨證調治，輸尿管結石排出，腎盂積水消失。尿常規檢查無異常，梗阻等癥狀消失。

4 小結

泌尿系結石屬于常見病、多發病，其治療宜根據結石的病位、大小、對機體功能的影響程度做出選擇。一般而言，結石小于1 cm，形態光滑，無尿路梗阻及感染者，可采用中藥化石、排石治療。結石較大，有梗阻和感染者，可選擇體外震波碎石，腎鏡、輸尿管鏡取石等方法治療。由于泌尿系結石是因砂石結于腎、輸尿管、膀胱、尿道而成，砂石不除，尿石病不愈，所以無論何種原因所致的尿石病，治療均宜排石化石，以消除結石。李培旭教授自擬化石排石散作為本病的基礎治療，療效確切，值得臨床推廣應用。

本文承蒙李培旭教授指導，特此謝忱!

[1]李培旭.李培旭腎病臨證驗方驗案[M].鄭州：河南科學技術出版社，2016：225.

[2]羅學宏. 如何診斷尿路結石[J]. 家庭醫學, 2003(2):26-26.

[3]唐桂軍，華瓊，郭泉瀅.李培旭腎病臨證輯要[M].鄭州：河南科學技術出版社，2017:208-216.

[4]邢海燕, 任永朋. 王自敏教授中西醫結合治療泌尿系結石經驗探析[J]. 河南醫學高等專科學校學報, 2015(2):199-201.

[5]高學敏.中藥學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社,2007:275-276.

[6]賈玉梅,張鑫. 安神藥配伍規律及臨床應用淺析[J].中醫學報,2011,26(9):1078-1082.

[7]王春麗,王炎焱,韓偉,等.常用礦物藥及其類方藥理作用研究概況[J].時珍國醫國藥,2007,18(6):1343-1345.

[8]李慶云,張素峰,高華.芒硝臨床應用近況[J].天津藥學,2012,24(2):71-73.