搜風除濕飲配合火針治療結節性癢疹臨證經驗

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院皮膚科，山東 濟南 250011

結節性癢疹是一種以結節為主要皮損，并伴有劇烈瘙癢的慢性炎癥性皮膚病，以四肢軀干的背面多見，頑固難治[1]。中醫稱此病為“馬疥”，“頑濕聚結”等，西醫系統治療可選用抗組胺藥、糖皮質激素、麻醉藥、抗麻風藥等，局部治療可采用糖皮質激素及其復方制劑外用、糖皮質激素封閉或皮損內注射，也可配合物理療法，如液氮冷凍或二氧化碳激光，雖然有一定效果，但是長時間藥物治療會產生胃腸道反應、肝腎損害等不良反應[2]。筆者應用搜風除濕飲加減配合火針治療結節性癢疹取得滿意療效，現介紹案例一則，以證其述。

1 病機認識

結節性癢疹，是因現代人飲食不節，恣食肥甘厚味，致體內蘊濕，郁而化熱，工作壓力大，情志不暢，久郁不解，休息不規律，加之蚊蟲叮咬，毒邪入侵，外感風邪，風、濕、熱、毒互結，致使經絡阻塞，氣血凝滯形成結節而作癢。

2 治療方法

搜風除濕飲由全蝎、皂角刺、白蒺藜、白鮮皮、苦參、威靈仙、黃柏、連翹、當歸等組成。水煎服，取汁400 mL，分早晚飯后半小時溫服，日1劑。

火針治療操作步驟：充分暴露皮損，皮損處以75%酒精消毒，消毒后點燃酒精燈，根據皮損大小選取師氏細火針(0.5mm×40mm)，左手將燈移近針刺部位，右手握筆式持針將針尖、針體伸入外焰，燒至通紅發亮時迅速將針準確地刺入皮損中央，若皮損較大，可刺多針，每針間隔2 mm左右，疾進疾出，刺針2～3 mm左右，切忌太深恐傷經絡，然后用消毒干棉球揉按針孔，防止出血。針刺當日勿沾水，保持干燥以防感染。

3 臨證經驗

搜風除濕飲方中全蝎善走竄，既能平息肝風，又能搜風活絡，味辛有毒能以毒攻毒，消腫散結；皂角刺消腫托毒，殺蟲止癢。中醫認為“無風不作癢”，風邪與瘙癢密切相關，故配以白蒺藜平肝解郁，活血祛風止癢；白鮮皮、苦參清熱燥濕，祛風止癢；威靈仙辛散溫通，善于走竄，既能祛風除濕，又能通經活絡；連翹清熱解毒，消腫散結；黃柏、連翹清熱瀉火、解毒燥濕；當歸既善補血又善活血行滯止痛，行“治風先治血，血行風自滅”之效。諸藥合用共奏清熱解毒、祛濕通絡、搜風止癢之功。若瘙癢甚者，可加地膚子等止癢；影響睡眠者，可加酸棗仁、夜交藤、珍珠母等，若結節難消，可加入莪術、三棱等。

而火針作為中醫特色療法，既有針灸的作用，又有火的溫熱刺激作用，對風、寒、濕等具有獨到的治療作用。其治病機理在于借“火”之力刺激穴位或局部，具有祛風止癢、活血通絡、軟堅散結、扶正祛邪以及以熱引熱、行氣散毒的作用。西醫認為[3]，火針的作用基于熱效應能改善微循環的理論，熱力通過皮膚神經的調節作用，促使皮損區微循環加快，有利于炎癥和代謝物吸收，可達到增強免疫力、消炎的作用，從而促進結節消退。

4 經典病例

李某，男，46歲，于2016年8月3日就診于山東中醫藥大學附屬醫院皮膚科門診。刻見：四肢褐色丘疹伴癢3年余，患者自訴四肢瘙癢，夜間嚴重，影響睡眠，曾于外院診斷為“結節性癢疹”，口服“復方甘草酸苷膠囊”、“沙度利胺片”等，外用“奧深”、“冰黃膚樂”等，配合液氮冷凍治療，效一般，眠差，余可。查體：四肢可見較多綠豆大小褐色丘疹，質地堅硬，舌紅苔黃，脈滑。藥用：當歸12 g，全蝎9 g，皂角刺15 g，苦參15 g，連翹21 g，白蒺藜30 g，威靈仙30 g，白鮮皮30 g，黃柏9 g，蒼術15 g，土茯苓15 g，玄參15 g，珍珠母30 g(先煎)，夜交藤15 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯后半小時分服，配合火針治療。因患者身居外地，半月復診1次，每次復診行火針治療。2016年8月17日一診：用藥后平妥，火針治療處未見明顯不適，皮損輕微消退，零星新發，眠差，余可。繼服上方加酸棗仁15 g。2016年8月31日二診：皮損部分消退，無新發，睡眠改善，余可，繼服一診方。2016年9月14日三診：皮損較前消退，未見新發，大便稀，3次/日，余可。繼服二診方加白術15 g。2016年9月28日四診：患者皮損基本變平，留有色素沉著，睡眠正常，無新發。停火針治療，繼服三診方，7劑。隨訪2個月，未見復發。

按語：該患者四肢褐色丘疹，質地堅硬，伴劇烈痙攣，故歸屬于“馬疥”范疇。飲食不節，外受風邪，加之病程日久，郁而化熱作癢，舌脈俱為佐證，證屬風濕熱毒蘊結肌膚，故以搜風除濕飲為主方，因癥狀嚴重影響睡眠，加以珍珠母、夜交藤、酸棗仁養血安神；病程日久恐耗陰，加以玄參清熱滋陰；藥性偏涼致損傷脾胃，致少量腹瀉，加以白術健脾燥濕止瀉。諸藥共奏清熱祛濕、祛風通絡、養血安神之效，從而促進皮損消退。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M]． 南京: 江蘇科學技術出版社，2011: 1293-1294.

[2]劉雄.結節性癢疹的治療進展[J].中國醫藥指南，2011，9(35)：296-297.

[3]聶巧峰.中醫火針加中藥熏蒸治療結節性癢疹96例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2011，11(5)：42-43.