郭維琴辨治冠心病遣方用藥規律初探?

王 歡

(瓊海市中醫院，海南 瓊海 571400)

郭維琴教授是著名心血管病專家郭士魁之女，擅長中西醫結合診治心血管疾病，尤其擅長治療冠心病。筆者有幸跟隨郭維琴教授學習并有了一定的心得體會，現對其臨床辨治冠心病遣方用藥規律進行初步探討。

郭維琴結合自己多年治療冠心病的臨床經驗，提出心氣虛為冠心病發病之本，氣虛血瘀為基本病機，益氣活血法為治療冠心病的基本法則[1]，同時輔以行氣，氣行則血行。自擬基本方：黨參15 g，生黃芪15～20 g，丹參20 g，紅花10 g，鬼箭羽12 g，片姜黃10 g，郁金10 g，枳殼10 g。其中黨參、黃芪益氣扶正；丹參、紅花、鬼箭羽活血化瘀；郁金、枳殼、姜黃理氣止痛。鬼箭羽、姜黃、郁金為其用藥獨到之處，鬼箭羽散惡血、破陳血，郁金、姜黃為同一植物的不同藥用部位，郁金與姜黃一苦寒、一辛溫，一涼血、一辛散，一長理氣、一善行血，共奏理氣止痛、活血化瘀之功。郭維琴認為，姜黃對于橫向貫胸的疼痛理氣止痛效果尤佳[2]。

1 辨癥加減

郭維琴問診十分詳細，十問歌中面面俱到且條理清晰，盡顯大家風范。

1.1 問胸腹及飲食

郭維琴為心臟病專家，胸腹部癥狀為問診第一要義。如患者為不典型胸痛則用其經驗藥對：白蒺藜10 g疏肝，皂角刺3 g活血散結止痛；伴脘腹部癥狀，如泛酸、欲嘔加旋覆花10 g、代赭石15 g降逆，半夏曲10 g和胃消導，烏賊骨12 g、鍛瓦楞15 g制酸護胃；食后脹滿加砂仁6 g、佛手10 g理氣消滯；食欲不佳常以焦三仙各10 g、炒萊菔子12 g、雞內金10 g、炒谷稻芽各10 g消食化滯；如患者腹部冷感、受涼后脘腹痛、畏涼食或食涼后腹瀉，則以蓽澄茄10 g、干姜6 g或高良姜10 g、吳茱萸3 g溫中散寒止痛。

1.2 問寒熱及汗

如患者存在畏寒加薤白10 g、蓽茇6 g通陽散寒；手腳涼加桂枝6 g溫陽散寒。如患者五心煩熱考慮為陰虛內熱加知母10 g、地骨皮12 g滋陰清熱；如陰虛明顯加女貞子12 g、枸杞子12 g、山萸肉12 g；熱象明顯加炒山梔10 g、丹皮10 g；心煩明顯者加蓮子心6 g清心；脾氣急躁加鉤藤15 g平肝；如患者出汗多酌加生黃芪至30 g益氣固表斂汗，再加浮小麥30 g、五味子10 g、鍛龍牡各30 g斂汗。

1.3 問睡眠

如患者睡眠不佳，酌以遠志6 g、夜交藤30 g、五味子10 g、炒棗仁15 g養心安神；如睡眠夢多加合歡皮20 g、生龍牡各30 g(先下)、珍珠粉0.6(分沖)重鎮安神。

1.4 問頭身

如患者頭暈、頭痛、頭部昏沉感酌加天麻15 g、鉤藤15 g定眩，川芎活血止痛；若頭部覺沉重感，考慮濕重以白術10 g、茯苓15 g祛濕；合并頭面部不適如眼干加夏枯草12 g、菊花10 g清肝明目，當歸15 g、山萸肉12 g滋陰養血；鼻塞加辛夷、蒼耳子各10 g通竅，耳鳴加路路通10 g通絡。合并肢體疼痛、不同部位用藥不同：頸項痛加葛根15 g；背痛加羌活12 g、伸筋草12 g、川芎10 g；腰酸加杜仲10 g、桑寄生15 g；全身關節痛加羌獨活各10 g、川芎10 g、威靈仙10 g、穿山龍30 g、蜈蚣2條以散風祛濕、舒經活血、通絡止痛；肢體麻木加雞血藤30 g、木瓜10 g、地龍10 g、伸筋草12 g活血通絡；如存在晨僵現象則加生黃芪20 g益氣通絡。

1.5 問二便

如患者夜尿多加山萸肉12 g、桑螵蛸12 g、補骨脂10 g、鎖陽10 g固攝縮尿。郭維琴有一個經驗藥對，以山萸肉12 g、分心木10 g治療尿頻，效果很好。患者大便情況總是臨床醫生最關心的問題，郭維琴在患者大便方面的用藥也很精到，如大便干結，加全栝樓30 g、生白術30 g健脾潤便，嚴重時加火麻仁30 g或熟軍10 g治療。她認為老年人脾虛、運化失職而致宿便停留而便秘，無需用苦寒通便藥，應在健脾基礎上潤便；如大便稀或不成形，舌胖有齒痕，考慮脾虛夾濕給予炒白術30 g、蒼術10～15 g健脾除濕，可加用補骨脂12 g補益脾腎止瀉；如久泄則以石榴皮10 g固澀止瀉；如大便掛盆考慮下焦濕熱給予黃柏10 g、蒼術10 g、白頭翁10 g清利下焦濕熱；如大便難控制考慮腎司二便，給予鎖陽10 g、菟絲子20 g、補骨脂12 g補腎固脫，石榴皮10 g收斂固澀，柴胡、升麻各10 g補益中氣、升提固澀。

2 辨舌加減

如患者舌紫暗，考慮血瘀明顯加桃仁10 g、當歸15 g、川芎10 g加強活血化瘀；患者舌胖大，考慮脾虛，給予白術10 g、蒼術15 g、茯苓15 g健脾祛濕；舌苔黃考慮有熱象加黃芩12 g、連翹15 g清熱；如苔厚膩考慮痰濕明顯，酌以栝樓10 g、薤白10 g、法夏10 g化痰；藿香10 g、佩蘭10 g芳香化濕；石菖蒲10 g、砂仁6 g醒脾化濕。

3 辨病加減

3.1 合并其他心血管疾病

如患者行冠脈造影顯示有斑塊形成，加莪術10 g、昆布10 g、浙貝10 g軟堅散結，嚴重者加三棱10 g、山慈菇15 g加強散結；如患者合并有心衰，郭維琴考慮病機氣虛血瘀基礎上兼夾有水飲，將黨參、黃芪加量至30 g，加用澤蘭10 g、車前子20 g(包)、豬苓15 g、茯苓15 g利水消腫，桑白皮12 g、葶藶子15 g瀉肺平喘，同時加桂枝6 g、白術10 g合五苓散之意以溫陽利水；如伴有心悸或心電圖檢查提示有早搏加五味子10 g、靈磁石30 g(先下)、炒棗仁15 g、遠志6 g養心安神定悸。

3.2 合并肺部疾病

心血管病患者多合并有肺部疾病，如患者合并有慢性支氣管炎，平素有痰則以紫蘇梗、紫蘇子各10 g、栝樓20～30 g理肺化痰；如痰黏時黃則以魚腥草20 g、貝母10 g、黛蛤散10 g(包)、桑白皮10 g清熱化痰；連翹15 g、生石膏30 g清熱；喘加炙麻黃10 g平喘；如動則氣促則需加山萸肉12 g補腎、五味子10 g納氣。

3.3 合并其他疾病

如患者有過敏性鼻炎病史，遇冷風則鼻塞流涕則加用自制過敏煎：防風10 g，赤白芍各15 g，烏梅10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，蒼耳子10 g等；如患者存在前列腺肥大則以橘核10 g、荔枝核10 g理氣散結；如小便化驗有白細胞、蛋白則加黃柏15 g、生地榆20 g、白茅根30 g清利下焦。

郭維琴臨證中問診體察詳細全面，且在臨床中將辨證、辨舌、辨病相結合辨證施治，用藥精到，療效顯著。

[1] 梁晉普,王亞紅,秦建國.郭維琴教授益氣活血法治療冠心病臨證經驗[J].北京中醫藥大學學報:中醫臨床版,2013,20(5):44-46.

[2] 梁晉普,王亞紅.郭維琴治療冠心病經驗[J].中醫雜志,2011,52(24):2084-2085.