椎管內麻醉和全身麻醉在老年骨創傷患者中的臨床療效

杜 楊

（遼源市中心醫院麻醉科，吉林 遼源 136200）

骨創傷屬于臨床較為常見的一種骨科疾病類型，多數患者的病情均具有危、急、重等顯著特點，其治療受到了醫療工作者的廣泛重視[1]。老年患者的身體功能處于退化階段，各種疾病的預后均不理想，而老年患者在出現骨創傷后往往需行手術治療，在這一過程中老年患者不僅僅需要接受手術這一侵入性操作，同時也需要接受麻醉治療[2]。多數老年骨創傷患者術后均可能會出現認知功能障礙，導致其記憶、語言以及判斷能力喪失，影響老年患者的生活質量，而多數認知功能障礙均是因為麻醉引起的，因此選取更好的麻醉方法尤為重要[3]。本研究旨在分析椎管內麻醉和全身麻醉在老年骨創傷患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院收治的選擇椎管內麻醉的老年骨創傷患者43例作為椎管組，選取同期我院收治的選擇全身麻醉的老年骨創傷患者43例作為全身組。椎管組中男女患者例數分別為23例、20例；年齡為60～80歲，平均年齡為（69.52±3.43）歲。全身組中男女患者例數分別為24例、19例；年齡為61～78歲，平均年齡為（68.91±3.72）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除存在術前認知功能障礙、精神類、中樞神經系統退變疾病以及焦慮、抑郁和嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者。所有患者與家屬均知曉本次研究內容，并自愿參與試驗。所有患者與家屬均簽署了《知情同意書》[4]。

1.2 方法 在麻醉前對患者的心率、血壓、呼吸、心電圖、胸部X線片、血常規、尿常規和血氧飽和度等進行檢查[5]。在進入手術室后建立靜脈通路，并進行相關生命體征的監測[6]。兩組患者采用相同的手術方式。椎管組患者的麻醉方法為錐管內麻醉，在L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺，并將濃度為0.5%的布比卡因1 mL注入[7]，根據患者的具體情況和麻醉狀況追加麻醉藥物。全身組患者的麻醉方法為全身麻醉，依次經靜脈注入咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼以及維庫溴銨，劑量分別為0.04 mg/kg、1.5 mg/kg、5 μg/kg和0.1 mg/kg，在藥物注射完畢后進行常規氣管插管和機械通氣，在手術期間應該根據患者的實際情況與麻醉深度對具體的麻醉藥物濃度進行針對性調整[8]。

1.3 評價指標 評價指標包括睜眼時間、麻醉藥用量、語言陳訴時間以及麻醉前、麻醉后3、6、12 h的認知功能和麻醉后3、6、12 h的認知功能障礙發生率。認識功能通過認知功能篩查量表（Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI）[9]進行評定，最高評分為30分，得分越高表示其認知功能越好，如果評分低于10分表示患者存在認知功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 椎管組患者睜眼時間、語言陳訴時間均短于全身組患者，麻醉藥用量少于全身組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較（）

表1 兩組患者的臨床指標比較（）

2.2 兩組患者麻醉后各個時間段的認知功能評分對比 兩組患者在麻醉前的CASI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；椎管組患者麻醉后3、6、12 h CASI評分明顯高于全身組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉后各個時間段的認知功能評分對比（分，）

表2 兩組患者麻醉后各個時間段的認知功能評分對比（分，）

2.3 兩組患者麻醉后不同時間段認知功能障礙發生率對比 椎管組患者麻醉后3、6、12 h的認知功能障礙發生率明顯低于全身組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉后不同時間段認知功能障礙發生率對比[n（%）]

3 討 論

老年患者為骨創傷的高危發病人群，在我國人口老齡化速度不斷加快的今天，骨創傷在老年人群中的發病率呈現出逐年上升的趨勢[10]。老年患者受年齡和其實際身體狀況的影響，對手術的耐受性相對較差，而多數老年骨創傷患者在手術治療過程中均需接受長時間的麻醉，這就可能導致其出現術后認知功能障礙，降低治療效果，不利于患者預后的改善。全身麻醉屬于臨床應用較多的一種麻醉方法，常用麻醉藥物包括芬太尼和丙泊芬，這2種麻醉藥物均可導致患者出現遺忘現象，在使用的過程中劑量相對較高，可能會影響患者的神經元之間的信號傳遞，減慢了術后認知功能的恢復速度。椎管內麻醉是相對較為穩妥的一種麻醉方式，利于減輕對中樞神經系統的破壞和直接抑制作用，相對于全身麻醉來說更加安全、可靠。在為老年骨創傷患者實施手術治療的過程中，椎管內麻醉可減少對患者認知功能造成的影響，減輕麻醉遺留問題，臨床可將其作為理想的麻醉方案。本研究結果顯示，椎管組患者睜眼時間、語言陳訴時間均短于全身組患者，麻醉藥用量少于全身組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；椎管組患者麻醉后3、6、12 h的認知功能評分明顯高于全身組患者（P＜0.05）；椎管組患者麻醉后3、6、12 h的認知功能障礙發生率明顯低于全身組患者（P＜0.05）。

綜上所述，針對老年骨創傷患者，椎管內麻醉的效果相對于全身麻醉來說更為理想，可穩定老年患者的精神狀態，減少認知功能障礙的出現，且其睜眼時間、語言陳訴時間短，麻醉藥物用量少。