中西醫治療青年原發性高血壓臨床研究近況

師潤田，王振亮

(河南中醫藥大學，鄭州 450046)

高血壓病作為嚴重危害人類健康的疾病，其患病率日益增高且呈年輕化趨勢。《中國心血管病報告2015》數據顯示，2010年中國因高血壓導致的死亡占全部死亡的24. 6%，而中國25～34歲青年男性高血壓患病率高達20.4%。因青年原發性高血壓(youth essential hypertension, YEH)患者所面對的社會生活環境及其生理心理特點，單純應用中藥或西藥治療YEH的效果均不甚理想，而通過中西醫結合治療并注重基礎治療的方法皆能取得良好療效。故本文對近年來采用中醫、西醫及中西醫結合方法治療YEH的相關文獻進行綜述，以期對臨床、科研有所幫助。

1 基礎治療

高血壓病是一種造成多靶器官損害的全身性疾病，也是一種生活方式病。因高血壓病的“三低”(低知曉率、低控制率和低治療率)和“三不”(不愿服藥、不難受不服藥、不按醫囑服藥)的防治特點，單純用藥治療并不理想。注重基礎治療，將YEH患者看作一個整體才會有更理想的治療效果。所謂的“基礎治療”經歸納主要有以下兩個方面。

1.1 進行健康教育

良好的健康教育對YEH治療有很大的輔助和促進作用[1]，對本病患者要因時、因地、因人進行相關疾病的健康教育，并在藥物應用、生活方式、功能鍛煉、心理指導等方面進行重點教育和宣傳，以增強患者的自我保健意識，使患者逐步掌握本病的防治知識和技能，并促其養成良好的遵醫行為，以科學的態度對待生活、對抗疾病。

1.2 改變生活習慣

目前70%～80%的YEH發生與不健康的生活方式有關，加強自我管理，養成良好的生活習慣，是防治本病的重要方法。造成YEH的主要危險因素包括吸煙、有害飲酒、高鈉低鉀飲食、不規律的作息習慣、身體活動不足、超重/肥胖、長期精神緊張等，表明體質量越高心輸出量就越大，血壓就會隨之越高。Aaron K Ho等[2]研究認為，減重有助于控制高血壓并減少心血管事件發生的幾率。同時，高血壓患病率與每日吸煙量成正相關，高吸煙程度時高血壓累計患病概率出現跳躍式增加[3]。因此，養成良好的生活習慣，可有效降低YEH的患病風險。

2 西醫治療

當前國內現代醫學常用降壓藥有血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子通道阻滯劑(CCB)、β受體阻滯劑、利尿劑及復方制劑，以及中樞作用藥物、直接血管擴張藥和腎素抑制劑等，均可用于YEH的初始和維持治療，但各有其特點和適應癥。“降壓是硬道理”，小劑量開始、優先應用長效制劑、聯合用藥及個體化為用藥總則。

但目前臨床上YEH應選用何種藥物及如何聯合用藥進行降壓治療并無明確標準。如徐敏等[4]認為，CCB與ARB聯合治療YEH能提高降壓效果，并能減少尿白蛋白，保護腎功能，不增加不良反應。由于YEH患者具有心率較快、交感神經系統亢進等特點，左學武[5]認為使用β受體阻滯劑治療YEH能有效控制血壓晝夜變異程度，抑制交感神經活性。黃享貞等[6]則認為，β受體阻滯劑聯合ARB治療YEH，較之CCB聯合β受體阻滯劑降低心率、抑制交感神經及腎素活性方面效果更好。因此在實際使用中，當根據YEH患者的具體情況，如年齡、血壓升高的類型與幅度、有無并發癥或并存的疾病等，量身定制適宜的降壓方案，精確合理用藥。精準醫療的發展，使基因治療在YEH上有了更多的可能，如通過基因修飾和失活的方法增強舒血管物質的表達以及減少縮血管物質的表達，就可達到類似藥物降壓的效果[7]。

3 中醫治療

中醫學并無“高血壓”病名，與其有關的記載古而有之，散見于“眩暈”“頭痛”“失眠”“耳鳴”等病癥，后期據此造成的靶器官損害，屬于中醫“胸痹”“中風”“水腫”等范疇。其臨床癥狀復雜，涉及多臟腑的病理改變，只有辨證論治才符合YEH臨床治療的特點。中醫治療方法多樣，經整理概括主要如下。

3.1 中藥內服

據臨床調查研究及《中藥新藥臨床研究指導原則》《高血壓中醫診療指南》等資料發現，其發病多與肝、脾、腎三臟有關，其病機可概括為虛、火、風、痰、瘀[8]。高血壓病的中醫證候類型多樣，尚無一致的分類方法[9]，依證候分型臨床治療欠之靈活，故從調肝、和痰、養陰三法為切入點進行歸納。

3.1.1 調肝 據臨床調查，YEH患者的病機特點以肝臟功能失常為主。肝木主生發，像春之氣郁而不暢，子(心)令母實而肝旺、母(腎)病及子而陰不足、脾土清陽不升等都可以導致本病的發生，因此治療當以調肝為主，肝得和則血壓降，具體有疏肝、清肝、平肝、涼肝、鎮肝、養肝等治療方法，當結合具體病情辨證治療。如黃漢超[10]認為，木運太過是早期無癥狀性高血壓病患者的病機關鍵，治療應貫穿疏肝健脾這一原則，運用柴桂合劑使患者血壓明顯下降。周一心等[11]對240例原發性青年高血壓患者采用平肝健脾方治療，結果顯示患者血壓及血清同型半胱氨酸水平均較治療前顯著下降，臨床總有效率為91.7%。武穎[12]通過收集 105 例青年高血壓患者處方 302 張，對其辨證及用藥規律進行統計分析，得出辨證分型以肝陽上亢(53. 33%)、陰虛陽亢(31. 43%)為主，實性證素以陽亢、氣郁、瘀血等為主，病位證素以肝脾為主。

3.1.2 和痰 百病皆由痰作祟，痰濕也是YEH發病的主要原因之一。“病痰飲者，當以溫藥和之”。痰濕既去，脾胃得運，血脈通利，血壓就能趨于正常，頭暈、頭痛、乏力、心悸等癥狀亦迎刃而解。如姜義彬[13]認為痰濕為患是中青年高血壓的基本病機，運用二陳湯加減治療取得了良好療效。馮玄超[14]使用清熱化痰湯治療青年原發性高血壓痰熱壅盛證，結果顯示降壓總有效率93.93%，證候積分總有效率93.93%。

3.1.3 養陰 青年人多熬夜而損耗肝腎之陰, 房室過度又使腎精虧耗，致使真陰虧耗，上承不及，君火亢則血壓升高。當在基礎治療的前提下，以養真陰為本，陽得陰則濡，陰陽調和血壓就會恢復正常。如李雅琴等[15]認為，火熱內盛、陰虛陽亢是YEH的發病機制，故對100例YEH患者使用瀉火滋陰法治療，總有效率88%(P<0.05)。何艷等[16]在1/2常用劑量卡托普利的基礎上運用益陰止眩飲，降壓總有效率80.00%，中醫證候改善率達93.33%。

3.2 針法治療

針法治療是臨床治療YEH中最具潛質的治療方法之一，包括毫針、電針、穴位埋線、穴位敷貼等。多數研究表明，針法治療不但能使血壓降低，又能改善臨床癥狀，同時能較好地保護靶器官且副作用小、費用低，是值得推廣的“綠色療法”。

3.2.1 毫針療法 毫針療法是針法治療中最常用的治療方法，包括單穴療法、多穴療法、平衡針法、鼻針療法等。如王文遠等[17]采用位于內踝高點下4 cm左右的降壓穴對125例高血壓患者的降壓效果進行觀察，總有效率96.0%(P<0.05)。

3.2.2 電針療法 楊佃會[18]對40例原發性高血壓病患者使用穴位神經刺激儀電針曲池、太沖與藥物組口服卡托普利進行對比，結果顯示電針降壓的療效與藥物組相同，但電針臨床癥狀的改善明顯優于藥物組(P<0.05)。

3.2.3 穴位埋線與敷貼法 李向紅等[19]在太沖穴等穴全運用埋線法，取得了良好的降壓效果(P<0.01)。劉騰騰等[20]使用半夏、白術、天麻、虎杖、白芥子(5∶5∶5∶5∶1)研末并用陳醋、30%姜汁、3%氯酮、3%丙二醇(2∶2∶1∶1)和透皮制劑按比例調和進行穴位敷貼，結果顯示具有一定的降壓作用(P<0.05)。

3.2.4 放血療法 放血治療療效迅速，操作簡單，可對耳尖、耳溝背、大椎穴等部位放血，其中以耳尖放血為主。如陳倩儀[21]對60例肝火亢盛證原發性高血壓患者的臨床研究表明，耳尖放血療法對患者血壓的即刻調節效果優于單純口服硝苯地平控釋片，時效性較高且總體降壓幅度較大，并在改善癥狀和血壓控制方面有一定的累積效應(P<0.01)。

3.3 其他療法

相關文獻表明，灸法、藥枕、沐足、推拿、刮痧、氣功等療法對YEH皆有良好的降壓效果，且經濟、便捷，患者的依從性較好。

4 中西醫結合治療

中西醫結合治療YEH是當今熱點和未來趨勢。如楊年華[22]對84例YEH患者分別使用中西醫結合治療和單獨采用西藥治療，結果顯示中西醫結合治療效果及總有效率均優于單獨采用西藥治療(P<0.05)。陳曦等[23]對199例中青年原發性高血壓病患者，在給予硝苯地平緩釋片、氫氯噻嗪片的基礎上聯合降壓寶系列中藥治療，與單純應用西藥進行比較，結果顯示中西醫結合治療與單純應用西醫治療都可明顯降低患者血壓(P>0.05)，但中西醫結合治療在改善夜間血壓特別是夜間舒張壓方面效果要優于單純使用西藥。張惠玲等[24]認為，耳穴貼壓+西藥對輕中度原發性高血壓的降壓效果要優于單用西藥降壓(P<0.01)。

5 總結

由于YEH患者所處的社會生活環境及其生理心理特點，在治療YEH的過程中重視基礎治療，既可避免單純應用西藥而導致的血壓偏低，同時也可以協助患者降低血壓并長期維持目標血壓，可使患者降低甚至停用藥物的使用。而中西醫結合治療既可增強西藥的降血壓作用，有效降低西藥的不良反應，也能改善血壓下降。但癥狀改變不明顯患者的臨床癥狀，以及在進行基礎治療和中醫治療后血壓控制不理想的患者，降壓藥的配合使用也十分必要。

隨著以精準醫學和人工智能為特點的新醫療模式的發展，使現代醫學在治療YEH上有了更多可能。中西醫結合治療YEH不但可以利用現代醫學的診療優勢，而且能發揮中藥的多成分、多靶點、多途徑、副作用小等優勢特點，以及中醫藥“簡便驗廉”的診療特點，在中醫辨證論治的基礎上，對病程、病情精確分析，照顧到每位患者的個體差異，精準用藥，從而明顯改善患者的臨床癥狀，值得進一步推廣，也對慢性病的治療和研究提供了很好的借鑒作用。