古代中醫辨證論治骨腫瘤探析*

姜 洋

(北京積水潭醫院，北京 100035)

中醫藥在腫瘤發病率居高不下的今日，發揮著重要的作用。經過多年的臨床實踐證實，在腫瘤治療的過程中，有計劃地將中醫藥治療與手術、化療、放療、免疫療法以及靶向治療相結合，可以明顯降低毒副反應，提高治療療效，改善生存質量，延長生存時間。中醫藥在肺癌、肝癌、胃癌、血液系統腫瘤及婦科系統腫瘤中，均發揮著重要的作用，但是在骨腫瘤方面研究較少。如果應用中醫藥這把鑰匙開啟骨腫瘤這扇沉重的大門，對于中醫藥事業將具有里程碑式的意義。

現代醫學骨腫瘤分為惡性與良性，主要有骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫等，其重要癥狀為肢體或關節疼痛、腫大、皮色改變、病理性骨折等，需要結合X光片、CT、核磁、B超、全身骨掃描、活檢等手段進行評價和診斷，而這些檢查手段僅出現了100余年。在漫漫的歷史長河中，我國古代醫家是如何診治骨腫瘤的呢？是否留下一些珍貴的資料仍值得我們學習？筆者查閱了大量古代著作，發現很多古代中醫論著都對骨腫瘤進行了描述、分析和診療，但其信息繁雜分散，需要對文獻資料進行整理、分析。本文從病名沿革、病因病機、治療方法3方面加以論述。

1 古代醫書對骨腫瘤描述及病名沿革

在漢代醫書《五十二病方》中最早出現對骨睢(疽)的記載[1]。《靈樞·刺節真邪》[2]對“骨疽”有所記載：“有所結，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽?！敝習x·陳延之在其著作《小品方》中首次提出“石癰”[3]，并對其進行了詳盡描述：“有石癰者，始微堅，皮核相親著，不赤，頭不甚尖，微痛熱，熱漸自歇，便極堅如石，故謂石癰，難消，又不自熟，熟皆可百日中也?！碧啤O思邈在其所著《備急千金要方》[4]中將腫瘤分成癭瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤和息瘤八類，首次提出“骨瘤”“肉瘤”之病名。之后清·陳士鐸在《洞天奧旨·卷十一》[5]提出了“石瘤”的病名：“亦生皮膚上，按之如有一骨生于其中，或如石之堅，按之為不疼之者是也，故云骨瘤，亦名石瘤?！庇终f：“至于骨瘤石瘤，亦生皮膚之上，按之如有一骨生于其中，或如石之堅，按之不疼者是也?！?/p>

以上論著對骨腫瘤的癥狀進行了描述，并以“骨睢”“骨疽”“石癰”“石疽”“骨瘤”“石瘤”“肉瘤”等作為骨腫瘤的古代中醫病名。

2 病因病機

2.1 寒邪之氣積聚肌肉、經絡

寒邪傷人無外乎外感和內傷，久居陰暗潮濕之所、涉水冒雨，或素體陽虛、體內寒凝，導致寒邪乘虛而入侵襲人體，流注經絡，留滯骨骼或肌肉，使此處氣血得寒而凝，而四周溫煦之氣血又無法到達，長此以往致使氣血凝滯，積而不散，聚瘀成瘤。寒邪致病患者多疼痛劇烈，瘤體腫大堅硬，畏寒肢冷，晝輕夜重或陰雨天加重等。

如隋·巢元方《諸病源候論·癰疽病諸候》[6]：“石癰者，亦是寒氣客于肌肉，折于血氣，結聚而成……此寒多熱少，堅如石，故謂之?！庇终摗按擞珊畾饪陀诮浗j，與血氣相博，血澀結而成疽也。其寒毒偏多，則氣結聚而皮厚，狀如痤癤，硬如石，故謂之石疽也”。宋代《太平圣惠方》[7]認為：“夫石癰者，亦是寒氣客于肌肉，折于氣血結聚所成。其腫結確實至牢，有根核，皮肉不甚熱?！鼻濉て罾ぁ锻饪拼蟪伞な摇穂8]：上石疽“石疽生頸項間，堅硬如石，皮不變色，由沉寒克于經絡。氣血凝結而成。”下石疽：“生膝部，腫不變色，漫腫疼痛，堅硬如石，此寒氣之腫也?！?/p>

2.2 腎氣虛損，毒邪湊骨

腎主骨，腎所藏之精包括先天之精和后天之精。由于先天稟賦不足，或后天勞倦過度，或久病傷腎，或房勞過度、恣意妄為，均可致腎氣虛損，無以榮養、護衛骨骼，而“邪之所湊，其氣必虛”，故毒邪湊骨，久則成瘤。腎虛致病患者多素體纖瘦羸弱，疲倦不堪，腫瘤腫痛不著。

明·陳實功《外科正宗·癭瘤論第二十三》[9]闡述“骨瘤”病因：“腎主骨，恣欲傷腎，腎火郁遏，骨無榮養而為腫曰骨瘤。”又論“多骨疽者，由瘡潰久不收口，氣血不能運行，骨無榮養所致，細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結?！泵鳌ぱ骸堆κ厢t案·外科樞要》[10]：“若傷腎氣，不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤?！?/p>

2.3 氣血凝滯于骨

外傷跌撲后，脈中氣血逸出脈外，離經氣血聚集于骨骼或肌肉，瘀血內停；或肝氣郁結，導致此處氣血凝滯，運行不暢，久則瘀滯互結，血脈痹阻，積聚成瘤。氣血凝滯致病，青少年居多，多以外傷后或大力撞擊后局部起初疼痛不甚，之后日益加重，逐漸腫脹明顯、疼痛劇烈。

如《靈樞·刺節真邪》[2]記載：“已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅。有所結，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。”明·王肯堂《證治準繩》[11]：“瘤者，留也。隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違，當求其屬而治其本?！鼻濉侵t《醫宗金鑒·外科心法要訣·癭瘤》[12]：“瘤者，隨氣留住，故有是名也。多外因之邪，榮衛氣血凝郁；內因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯山嵐水氣而成，皆不痛癢…… 形色紫黑，堅硬如石，疙瘩疊起，推之不移，昂昂堅貼于骨者，名骨瘤。”

2.4 熱毒積聚

體內痰濕、氣滯郁久可化熱，而毒邪常與熱等邪互結，導致熱毒積聚，侵骨蝕肌。熱毒積聚致病，腫瘤紅腫熱痛，皮溫高、皮色紅，疼痛拒按，多大便秘結、口舌生瘡、心煩口渴等。

如宋代《太平圣惠方》[13]里描述“石癰”的癥狀為“熱毒氣盛，腫硬疼痛，口干煩悶?！鼻濉て罾ぁ锻饪拼蟪伞な摇穂8]中石疽：“生腰胯之間，腫而無頭，皮色不變，堅硬如石，屬少陰陽明二經積熱所致。”

總結古代中醫論著對骨腫瘤的辨證，其中認為寒邪、腎氣不足和氣血凝滯是導致骨腫瘤的主要病因，骨腫瘤患者中骨肉瘤、骨巨細胞瘤、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫等均以青年人發病居多，且起病前多無明顯癥狀，起病較急，符合青年人大多以實性、陽性體質居多的特征。古語有云：“正氣存內，邪不可干”。發病的患者可能會存在稟賦不足、體質偏頗等原因，又受寒凝之氣或氣滯血瘀，正氣與邪氣相搏則起病急驟，病勢急迫。

3 內治法

3.1 溫經散寒法

眾多古代醫家認為骨腫瘤的主要病因是寒邪所致，故多以溫經散寒、止痛消癰為法，方藥多用黃芪、肉桂、熟地黃、附子等以達陰陽雙補之功。其中代表方劑為陰疽圣藥陽和湯。

清·王維德《外科癥治全生集·石疽》[14]：“初起如惡核，漸大如拳，急以陽和湯、犀黃丸，每日輪服，可消。如遲至大如升斗，仍如石硬不痛。”其中陽和湯由熟地黃、鹿角霜、肉桂、姜炭、白芥子、麻黃組方而成，治鶴膝風、貼骨疽及一切陰疽。清·許克昌《外科證治全書》[15]治療“石疽”以千金內托散(人參、歸身、生芪、酒芍、川芎、官桂、炙草、楂肉、木香、防風、白芷、厚樸、龍眼)加熟地，倍生芪，大劑補托。

3.2 補腎壯骨法

若由腎氣虛損、毒邪湊骨導致的骨癰，故補腎壯骨之法以扶正祛邪，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪深陷，以腎氣丸為代表方劑。

明·陳實功《外科正宗》[9]：“骨瘤者，形色紫黑，堅硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂堅貼于骨；治當補腎氣，養血行瘀，散腫破堅，利竅調元，腎氣丸是也?！?“多骨疽者……腎主骨，宜服腎氣丸、十全大補湯”?！捌浠紙杂踩缡?，形色或紫或不紫，推之不移，堅貼于骨，形體日漸衰瘦，氣血不榮，皮膚枯槁；甚者寒熱交作，飲食無味，舉動艱辛，腳膝無力，當以調元腎氣丸 (淮生地、山萸肉、山藥、牡丹皮、白苓、人參、當歸身、澤瀉、麥門冬、龍骨、地骨皮、木香、砂仁、黃柏、知母) 滋補腎氣、養血行瘀。清·吳謙《醫宗金鑒·外科心法要訣·癭瘤》[12]繼承陳實功的證治經驗：“骨瘤尤宜補腎散堅，行瘀利竅，調元腎氣丸主之。”

3.3 清熱解毒法

熱毒內蘊、紅腫熱痛需清其熱解其毒，多以寒涼藥物清瀉內熱毒，但過于苦寒恐令氣血凝滯，故不宜寒涼太過，方藥多以連翹、玄參、犀角等清熱涼血。如晉·陳延之《小品方》[3]論石疽的治法：“初作便服防己連翹湯，白針氣寫之，敷練石薄，積日可消?！彼未短绞セ莘健穂13]里描述“石癰”的癥狀為“熱毒氣盛，腫硬疼痛，口干煩悶”，治以犀角散方(犀角屑、連翹、射干、梔子仁、川升麻、當歸、川大黃、木香、枳殼、赤芍藥、甘草、玄參)。清·祁宏源《外科心法要訣》[16]菊花清燥湯(甘菊花、當歸、生地、白芍、川芎、知母、貝母、地骨皮、麥冬、柴胡、黃芩、升麻、犀角、甘草、竹葉、燈心)治療“色紅焮腫，堅硬疼痛，腫如覆碗，破翻如榴，寒熱如瘧”之“石榴疽”。

3.4 行氣活血法

氣血凝滯于骨，應給予行氣活血散結之法，多用沉香、木香、枳殼、檳榔行氣止痛，當歸、熟大黃、赤芍、沒藥等活血散瘀。

宋代《圣濟總錄·石癰》： “治石癰結聚，腫硬熱痛，臟腑秘澀。木香丸方(木香、檳榔、川芎、羌活、大黃、附子、人參、枳殼、牽牛子、陳橘皮)；治石癰腫毒，結硬疼痛，口干煩熱，四肢拘急，不得臥。”沉香湯方組成：沉香(三分)地骨皮 麥門冬(去心焙)當歸(切焙各一兩)大黃(銼炒)升麻(一兩)木香(三分)玄參 枳殼(去瓤麩炒)羚羊角(鎊)獨活(去蘆頭)甘草(生銼)赤芍藥。清·祁宏源《外科心法要訣》[16]：沒藥丸治療“中石癰”(桃仁、乳香、沒藥、川芎、川椒、當歸、赤芍、自然銅)，香貝養榮湯治療“上石疽”(八珍湯加桔梗、木香、附子、陳皮)。

4 結語

在查閱整理大量古代醫學著作后，總結古代醫家對骨腫瘤病名的沿革，有“骨睢”“骨疽”“石癰”“石疽”“骨瘤”“石瘤”“肉瘤”等。而主要的病因病機則以“寒邪之氣積聚肌肉、經絡”“腎氣虛損，毒邪湊骨”“氣血凝滯于骨”“熱毒積聚”為主，治法以“溫經散寒法”“補腎壯骨法”“清熱解毒法”“行氣活血法”為主?？偨Y前人的經驗具有重要的意義，說明中醫藥在治療骨腫瘤方面具有一定的優勢和特色。但是隨著年份的推移、朝代的更迭，人與疾病都在不斷地變化中，繼承與創新相結合在骨腫瘤的辨證論治中顯得更加重要，還有很多工作等待我們去做。