中醫對酒精性肝炎發病機制的認識*

周 剛，張 揚，2，扈曉宇

(1.成都中醫藥大學,成都 610075； 2. 成都中醫藥大學附屬醫院感染科,成都 610072)

酒文化在我國歷史悠久，早在《靈樞·論勇》中便載有：“酒者，水谷之精，熟谷之液也。”除一般食用價值外，酒還有一定的藥用價值。如李時珍在《本草綱目》中說：“少飲則和氣行血，壯神御寒，消愁遣興。”但飲酒無度則會為害人體成為酒邪。現代研究發現[1]，嚴重酗酒者可誘發廣泛肝細胞壞死甚至肝功能衰竭，而出現凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等嚴重臨床癥狀。本文擬從酒邪的性質和致病特點探討酒精性肝炎的病因病機。

1 酒邪的性質和致病特點

1.1 酒兼濕性易傷陽氣，阻滯氣機

《證治準繩·傷飲食》有言:“按酒之為物，氣熱而質濕……既醒則熱去而濕留。”故酒性兼濕，常留駐人體而為病，停于四肢，則如《諸病源候論·卷二十四·注病諸候》所謂：“酒注……四支重。”濕為陰邪，易耗損陽氣，如林珮琴在《類證治裁·腫脹論治》中曰：“傷酒病單腹脹,診其脈知脾陽虛。”脾陽受損，運化失司,水濕停聚則如《景岳全書·虛損》所言：“病為臌脹、泄瀉等證,此酒質傷陽而然也。”若氣機郁滯，則會出現瘀血、痰飲等多種病理產物。若酒濕困脾土，郁肝木，肝氣失于條達，多出現情志抑郁。據資料報道[2]，50%～98%的嗜酒者會出現抑郁癥狀,酒精依賴中大約有15%的患者有重性抑郁。陳興術[3]等用行氣除濕解郁法治療本病取得良效。

1.2 酒性重濁，易困清陽

《諸病源候論·卷十九·酒瘕候》曰：“人有嗜酒,飲酒既多,而食谷常少……不得酒即吐,多睡,不復能食。”故飲酒過多，酒濕之邪易閉阻經絡，困遏清陽；經絡閉阻，陽氣不能散于四肢關節，則見肌膚不仁、關節酸楚重著、屈伸不利，正如《金匱要略·中風歷節病脈證并治》所言:“盛人脈澀小,短氣自汗出,歷節疼不可屈伸,此皆飲酒汗出當風所致。”清陽不升，陽氣不得布達于頭面諸竅，則如《圣濟總錄·雜療門》中所云：“后世嗜之無節,或飲過度……令人志亂,乃至不醒。有連日而無所覺知者。”王彩平[4]等認為，大量飲酒后乙醇迅速透過大腦神經細胞作用于網狀結構，引起昏睡和昏迷。薛宏巍[5]以升清降濁法治療本病取得較好療效。

1.3 酒蘊成毒，致病迅猛

酒為水谷腐熟之液，其氣剽悍清冽，若飲酒過度，酒邪蘊結不散則易化為酒毒。酒毒致病迅猛，發病急驟，傳變迅速，內陷心包，臨床常出現神昏譫語甚或驚厥等癥狀[6]。《衛生寶鑒·飲傷脾胃論》中說：“酒味苦甘辛……久飲傷神損壽。若耽嗜過度……百脈沸騰，七神迷亂，過傷之毒一發，耗真之病百生。”白靜貞、楊獻英[7-8]等經過實驗和臨床研究認為，具有清熱解毒、開竅醒神功效的醒腦靜及清開靈注射液是有效的抗氧化劑,臨床可作為治療酒厥的藥理基礎，用于治療本病取得良好療效。

1.4 致病廣泛，見證多端

《圣濟總錄·卷一百四十六·飲酒中毒及大醉不解》云：“酒者，熟谷之液也，其性剽悍急疾……散流諸脈，熏蒸臟腑。”可見酒邪居于體內，清則成飲，濁則為痰，隨氣而行，內而五臟六腑，外而四肢百脈、肌膚腠理，變生多病。如《諸病源候論·卷二十六·飲酒大醉連日不解候》言：“飲酒過多，酒毒漬于腸胃，流溢經絡，使血脈充滿。”

1.4.1 酒邪致病，首犯脾胃 脾為太陰濕土，酒性多濕，同氣相求，故酒邪常易困脾。如《證治準繩·傷濕》所言:“有飲食之濕，酒水乳酪之類是也……故傷于脾胃。”脾胃受損，則水濕運化失常、氣機升降失司；水濕運化無權，困于脾胃則生痰致嘔；氣機升降失司，滯于中焦則脘痞腹脹，食欲減退。如《景岳全書集要·飲食》中記載:“凡飲酒致傷者……以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸膈痞滿，飲食減少。”鄧源[9]等對有益氣健脾、解毒除濕之功的解酒靈進行藥理實驗研究，結果顯示該藥能明顯縮短乙醇所致小鼠的睡眠時間,增強爬桿能力,增加活動次數，為臨床應用提供了實驗參考。

1.4.2 酒邪癖積，進襲肝膽 肝為剛臟體陰用陽，而酒之氣質亦有陰陽，故酒邪常合肝而為病。酒邪困于肝臟，肝失疏泄，膽汁郁滯，則如《萬氏家傳養生四要》所謂：“酒客病酒，酒停不散……入于肝則為脅痛，為小腹滿痛，為嘔苦汁，為目昧不明。”在國內外已獲得統計學、試驗及臨床方面的大量資料證明[10]，酗酒會導致肝細胞急性變性以及血清轉氨酶升高,說明酒精能直接損傷肝細胞。

另外，若酒邪蔓延于體內則易戕害他臟，臨床見證變化多端。如《萬氏家傳養生四要》中記載：“酒客病酒，酒停不散……入于肺則為喘、為咳；入于心則為心痛、為怔忡、為噫……入于腎為溺澀、赤白濁，為腰痛、為背惡寒。”

2 酒精性肝炎發病機制：

酒精性肝炎屬于中醫學“急黃”“瘟黃”“酒疸”等范疇，其病因病機多因在脾胃虛損的基礎上過量飲酒，酒濕內蘊，阻滯氣機，而出現痰瘀互結發為此病；若酒毒熾盛則常使本病發展迅速，病情危重，變證叢生。

2.1 脾胃虛損是本病的內傷基礎

脾胃乃后天之本，無論先天稟賦不足或是后天饑飽勞倦，均易致脾胃虛弱。酒食入體首傷脾胃。若脾胃虛弱,不能將其及時輸布運化,酒濕停聚中焦,會損傷脾胃。如龔廷賢所言：“傷酒之病，雖為酒而作，實因脾土虛弱。”若未能及時治療，仍飲酒不輟，則會致脾胃愈虛，邪氣愈盛,從而發為酒癖、酒疸之病。如《圣濟總錄·卷七十三·酒癖》所言：“論曰胃弱之人，因飲酒過度……謂之酒癖。”《辨證錄·五癉門》亦曰：“酒濕之成疸，由于內傷饑飽勞役也。”田德祿[11]等認為，脾胃虛弱貫穿于本病病程的始終，腹脹、乏力、納少、便溏等癥狀是本病的主要臨床表現。

2.2 虛郁痰瘀是主要的病理因素

趙益梅[12]等認為，氣滯、出血、血熱、陰虛、陽虛、氣虛均可致瘀，血瘀是導致本病演變的基本病機。郭雁冰[13]等認為痰瘀互結是本病的主要病機，其中痰瘀作為其發展過程中的病理產物與致病因素,在本病演變發展中起十分重要的作用。

本文認為虛、郁、痰、瘀是其主要的病理因素。若嗜酒成性，加之脾胃虛損易致酒邪郁結中焦，運化失司。脾失運化，常聚濕為飲，蘊濕化熱，灼飲為痰；而痰阻氣滯，脈絡失和，阻滯氣血津液運行與輸布，久則成瘀；瘀血阻滯肝經致血行不暢，如此反復終致痰瘀互結發為本病。

2.3 肝脾腎功能失調是本病主要的演變規律

若酒邪在體內郁結不解則會蘊久成毒。酒毒內蘊損傷脾胃，戕害肝膽，久則累及腎臟。脾傷則痰濕蘊結，肝傷則氣滯血瘀，腎傷則水濕內停，肝脾腎功能失調是本病演變的主要規律[14]。

來要良[15]等認為本病與“毒邪”密不可分。李佃貴[16]創立“濁毒學說”，認為濁毒膠結、內滯中焦是本病發生發展的關鍵。丁霞[17]等則提出“毒損肝絡”的概念，認為酒毒可以引起氣滯、血瘀、痰(濕)阻、正虛及肝脾失調等病理變化。周曉娟[18]等認為，若“毒損肝絡”進一步發展則會累及腎臟，最終出現肝脾腎功能失調。

2.4 病情危重、變證多端是本病的特點

若酒毒熾盛，加之脾胃有熱，熱毒所加，兩陽相扇，常致使酒精性肝炎發病暴戾，來勢兇猛，病情危重，變證多端。在發病過程中易發展成肝衰竭，出現多臟器受累。

張永[19]等將該病分為黃疸期、內毒素血癥期、臟腑功能衰竭期3期。認為本病傳變迅速，多不循經內傳，常在起病時已是氣營同病，迅即充斥三焦，波及營血，逆傳心包，病勢急重。病情發展到極期，變證叢生，可見痙厥、動風、出血、神昏、關格等癥狀。

3 結語

綜上所述，酒精性肝炎常因過度飲酒后，酒邪阻滯氣機、困阻清陽，導致酒濕內蘊、痰瘀互結而發病。若酒蘊成毒則致病迅猛，病情危重，發病急驟，傳變迅速，內陷心包，臨床常出現神昏譫語、驚厥等癥狀，因此正確認識酒精性肝炎的病因病機尤為重要。本文通過對古今文獻中有關酒精性肝病記載的分析后發現，脾胃虛損是酒精性肝炎的內傷基礎，虛、郁、痰、瘀貫穿整個病程始終，是本病主要的病理因素；酒邪蘊積成毒則損傷脾胃，戕害肝膽，累及腎臟，終致肝脾腎功能失調；若酒毒熾盛，內合胃熱則發病暴戾，來勢兇猛，病情危重，變證多端。