冠脈狹窄應如何用藥治療

《老友》專家門診：

我今年79歲，2016年5月做冠脈造影顯示：回旋支近段可見40%局限性狹窄，TIMI血流3級。動態心電圖顯示：竇性心律，偶發房性早搏，偶發室性早搏，心率變異性位于正常范圍。我沒有三高（高血壓、高血脂、高血糖），目前的服藥情況為：立普妥1片，口服，每晚一次；波立維1片，口服，每天1次；倍他樂克1/4片，口服，每天2次。服藥后，我有胃腸脹氣的癥狀，很難受。請問：我的用藥是否需要調整，能否改用中藥？

高安市 李××

李××同志：

閱信知你冠脈回旋支有40%狹窄，血流尚好。你目前在服用降血脂的立普妥，抗栓防凝的波立維等藥。另外，由于你心電圖顯示有偶發的房性和室性早搏，所以只要心跳不過慢，服用小劑量的倍他樂克是有利的。

你信中提到服藥后有胃腸脹氣的癥狀，這就要考慮到底是哪種藥導致的脹氣，才好針對性地來替換或暫停一段時間。好在你冠脈狹窄尚非重度，也沒有安裝支架。你所服的上述藥物均是為了延緩病情發展以防心肌梗死等。你只要沒有心絞痛發生，飲食控制低脂、低膽固醇，血脂又不增高，則立普妥可劑量減半或停服一段時間。波立維也可改換拜阿司匹林（每天1片，100毫克）。這樣調整，看能否改善胃腸脹氣癥狀。

中藥方面，可服用活血化瘀、行氣通絡的藥，如銀杏葉制劑、復方丹參滴丸、麝香保心丸等。應特別注意的是，中藥并不能替代西藥。你可請中醫師辨證用藥。針對胃腸脹氣，可試服復方消化酶膠囊（達吉）。如果平日大便干結，還可試服六味安消膠囊。建議你平常身上帶一點硝酸甘油片或速效救心丸，如遇心絞痛發作可舌下含服。

教授 主任醫師 羅發瑞