大黃黃連瀉心湯臨床運(yùn)用2例※

朱景智，指導(dǎo)老師：劉志龍

(廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

《傷寒論》第154條：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。大黃黃連瀉心湯方，大黃二兩，黃連一兩，右二味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，分溫再服?！贝簏S黃連瀉心湯的藥味少，煎煮方法也比較特殊。筆者在臨床中運(yùn)用大黃黃連瀉心湯治療2例患者，現(xiàn)介紹如下。

案例1：內(nèi)人因在婚期進(jìn)食過量肥甘厚膩之品導(dǎo)致大便黏膩，自行服用保和丸數(shù)日，癥狀未見明顯緩解。2018年1月18日白天又大量進(jìn)食椒鹽蝦，晚上突發(fā)腹脹，觸診腹部膨隆，叩診過清音明顯，坐臥不安，脈象雙關(guān)浮凸而力弱，脈形邊界不清。筆者想到《傷寒論》中有“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”。遂去藥店買回大黃3 g和黃連2 g。因該湯藥的煎煮方法是“以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓”，于是筆者用潮汕功夫茶的方法，先把藥材放一個杯子里面，倒入開水，3 s后馬上把藥液從杯子里倒入另外一個杯子。內(nèi)人喝下第1泡，味道不苦而反有余甘，片刻腹脹減半，見腹脹立減，半個小時后繼服第2泡和第3泡，但服用后反增腹脹，腹部膨隆愈甚！此為藥之過也。立即取任脈、胃經(jīng)針灸治療，腹脹稍減。至凌晨4：00，腹中雷鳴，腸鳴音亢進(jìn)，難以入睡，腹瀉數(shù)次，所下俱為黃泥漿樣臭便。因家中沒有止瀉藥，遂針刺臍針?biāo)恼缓笕胨?。晨起出針，又繼續(xù)腹瀉，抽血化驗(yàn)出輪狀病毒感染。后予以甘草瀉心湯，諸癥緩解。

按語：此為大黃黃連瀉心湯之誤案。病案方證對應(yīng)，脈象相合，但卻忽略了藥物的煎煮方法，繼服第2、3泡，導(dǎo)致凌晨劇烈腹瀉。藥物之煎煮，猶如潮汕的功夫茶，第1泡取其氣，第2、3泡則取其味。《傷寒論》中“以麻沸湯二升漬之須臾”實(shí)為取其第1泡的藥物之氣。大黃、黃連的藥物之氣可以上清浮熱，而其藥物之味則是泄熱通腑。所以，第1泡可以消腹脹，第2、3泡則可以通大便。

案例2：患者，男，54歲，2018年1月22日來診。因與朋友聚餐，繼而發(fā)生腹中不適，無脹痛，僅腹中有不適感，伴雙下肢疲乏感，沒有明顯的病位和病性?；颊哂兄夤軘U(kuò)張病史。脈診：脈象右關(guān)浮凸而力強(qiáng)，脈形上漲而外頂。辨為郁熱型痞證，方用大黃黃連瀉心湯，因有黃痰，故加黃芩。處方：大黃15 g，黃連片10 g，黃芩片5 g，5劑。囑用潮汕功夫茶方法泡服，僅服第1泡，每日可服3劑。若感腸蠕動亢進(jìn)或大便次數(shù)增多，立即停藥。隔日回報，服至第4劑時，大便每日2次，自行停止服藥，雙下肢疲乏感消失，腹中不適感消失。

按語：此為大黃黃連瀉心湯之正案。與前例相比，該案注意了大黃黃連瀉心湯的煎煮方法，僅取藥物之氣，能有效上清浮熱，對上、中二焦的痞證有良效。