五味消毒飲合青蒿鱉甲湯加減臨床應用3則

和 菲

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

秦鏡，副主任中醫師，從事內科臨床工作40余年，榮獲“鄭州市名中醫”稱號，其中醫理論扎實，具有深厚的基本功及豐富的臨床經驗，擅長泌尿系統、消化系統、呼吸系統疾病及內科疑難雜病的診療，尤其治療痤瘡、癤、口瘡效果明顯。筆者曾有幸隨師跟診學習，得其諄諄教誨，獲益匪淺，現將秦鏡老師運用五味消毒飲合青蒿鱉甲湯加減治療痤瘡、癤、口瘡3則病例總結如下。

1 痤瘡

患者，女，26歲，2016年4月20日就診。患者以“痤瘡2個月”為主訴就診。癥見：面部痤瘡，擠之有粉狀物，伴黃豆大小疙瘩，反復發作2個月余，伴紅腫疼痛，部分疙瘩上有膿皰，散在米粒大紅色丘疹，個別呈黃豆大膿腫。舌質暗紅，苔薄黃少，脈數。中醫診斷：粉刺。證屬血熱證。治法：清熱涼血，收斂生肌。方藥：五味消毒飲合青蒿鱉甲湯加減。方藥組成：蒲公英15 g，金銀花15 g，紫花地丁10 g，青蒿10 g，鱉甲30 g，牡丹皮15 g，生地黃15 g，升麻10 g，白芷10 g，地骨皮10 g，玄參15 g，薏苡仁30 g，烏梢蛇15 g，赤芍15 g，當歸15 g，川芎15 g，甘草片6 g，7劑。水煎服，早晚溫服。二診：服用上方后，患者面部痤瘡明顯減少，疙瘩上的膿皰消失，留有大小疙瘩伴紅腫疼痛，散在大小丘疹。故原方加生側柏葉10 g，凌霄花10 g，以清熱涼血祛風，繼服7劑。

按語：痤瘡俗稱青春痘，中醫稱為“粉刺”，好發于顏面、胸、背部等皮脂分泌旺盛的部位，易生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，是一種青春期常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病[1]。正如《醫宗金鑒·外科心法要訣》對粉刺記載：“此癥由肺經血熱而成，好發于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”患者發病多由嗜食肥甘厚味，濕熱內蒸，且反復發作，易陰陽失調，陰虛火旺。方中金銀花清氣血熱毒，蒲公英、紫花地丁清熱解毒，涼血散結以消癰，地骨皮、赤芍、玄參清熱涼血，加當歸、川芎行血脈，以助藥效。青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清熱透絡，鱉甲咸寒，滋陰清熱，兩者相配，滋陰清熱，內清外透。升麻引諸藥上行，有“火郁發之”之意。白芷治腫，療痔漏瘡癰。烏梢蛇治療不仁，祛瘡瘍之風熱。痤瘡的發生和發展多為血熱、濕熱所致，此兩種實邪可單獨致病，然而據筆者隨師觀察，臨床多見兩者相互影響，兼夾為病。兩方相合，臨病辨證，每每都能得心應手，游刃有余，藥到病除。

2 癤

患者，男，35歲，2016年5月21日就診。患者以“癤10余年”為主訴就診。癥見：患者項后發際及背部皮膚有一紅色結塊，紅腫灼熱疼痛，突起根淺，范圍局限，中心有一膿點，散在局部皮膚或者聚集一處。舌質暗紅，苔黃厚，脈滑。中醫診斷：癤。證屬濕熱。治法：清熱解毒祛濕，涼血散結，消腫止痛。方藥：五味消毒飲合青蒿鱉甲湯加減。方藥組成：蒲公英15 g，金銀花15 g，紫花地丁15g，白芷10g，烏梢蛇15g，升麻10 g，鱉甲30 g，澤瀉10 g，茯苓30 g，牡丹皮15 g，薏苡仁30 g，黃連片10 g，赤芍15 g，生側柏葉10 g，生地黃10 g，甘草片6 g，7劑。水煎服，早晚溫服。服用上方后，膿點逐漸消失，紅腫疼痛減輕，舌紅，苔淡黃，脈數。繼服10劑，隨訪癥狀逐漸減輕。

按語：癤，俗稱疔瘡，屬于中醫“癤病”范疇，是一種典型且常見的外科疾病，是指發生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病，易引起一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿感染，常擴展到周圍皮下組織[1]。中醫認為，癤為陽毒，在皮膚淺表分布，多為血熱、濕熱等邪毒入侵后在皮膚蘊結，進而聚結形成。方中金銀花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，散結消腫；升麻、鱉甲滋陰散血；澤瀉、薏苡仁利水滲濕；黃連清心火；牡丹皮、赤芍、生側柏葉清熱涼血；白芷、烏梢蛇祛瘡癢之毒。

3 口瘡

患者，男，25歲，2016年4月21日就診。患者以“口瘡3年”為主訴就診。癥見：口腔黏膜潰瘍，潰瘍周圍明顯充血水腫，有燒灼性疼痛及散在彌漫性白膿點，口中有異味，口氣重，納眠可，大小便正常。舌質紅，苔薄黃而舌根厚膩，脈滑數。中醫診斷：口瘡。證屬血熱、濕熱相兼。治法：清熱涼血，祛濕收斂生肌。方藥：五味消毒飲合青蒿鱉甲湯加減。方藥組成：蒲公英15 g，金銀花15 g，連翹15 g，紫花地丁10 g，青蒿10 g，鱉甲30 g，牡丹皮15 g，生地黃15 g，升麻10 g，白芷10 g，地骨皮10 g，玄參15 g，薏苡仁30 g，烏梢蛇15 g，茯苓30 g，兒茶10 g，白蘞10 g，砂仁12 g，赤芍15 g，甘草片6 g，7劑。水煎服，早晚溫服。服用上方后，潰瘍周圍充血水腫減輕，隱隱作痛，無散在膿點。舌質紅，苔薄黃，脈數。故在原方基礎上去薏苡仁、砂仁，減茯苓為15 g，繼服7劑。

按語：口瘡相當于西醫的口腔潰瘍，中醫稱為“口糜”“口疳”“口瘍”“赤口瘡”等，是指以口腔黏膜發生局限而淺表的潰爛為特征的口腔疾病，可發于口腔任何部位，任何年齡均可發病，且易反復發作，以局部出現潰瘍、灼熱疼痛為主要癥狀。患者暴飲暴食、嗜食肥甘厚味、嗜酒等損傷脾胃，內蘊化熱，上炎口舌；濕熱郁久，耗傷真陰，導致陰液不足而生內熱，熱熏口腔發為口瘡。舌質紅，苔薄黃而舌根厚膩，脈滑數，屬血熱、濕熱相兼之象。《素問·至真要大論篇》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”故用金銀花、連翹清心涼血。蒲公英散結消腫，有“瘡家圣藥”之稱。青蒿、鱉甲清透血熱，紫花地丁、地骨皮、生地黃、玄參清熱解毒涼血，薏苡仁、茯苓利水滲濕，白芷、烏梢蛇透發瘡瘍，兒茶、白蘞斂瘡生肌，升麻清熱解毒。諸藥合用則濕熱、血熱祛，諸癥皆除。

4 體會

五味消毒飲出自清·吳謙《醫宗金鑒》，是治療瘡瘍疔毒的經典名方，具有清熱解毒、散結消腫的功效。方中金銀花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，涼血散結以消癰，且蒲公英有利濕熱之功效。青蒿鱉甲湯出自清·吳鞠通《溫病條辨》，由青蒿、鱉甲、生地黃、知母、牡丹皮組成，主治溫病后期、陰液已傷而余邪深伏陰分，癥見夜熱早涼、熱退無汗、舌紅苔少、脈細數。故用鱉甲滋陰退熱，入絡搜邪；青蒿清熱透絡，引邪外出；生地黃滋陰涼血；知母滋陰降火；牡丹皮瀉血中伏火[2]。以上3則案例，證候皆為血熱、濕熱，兼有陰虛之證，故用五味消毒飲合青蒿鱉甲湯加減治療皆取得顯著的療效。雖病不同，但證候相同，只要辨證準確，應用時通權達變，可在臨床各科多種疾病中取得滿意療效，體現了異病同治、立足辨證的特色。筆者在隨師學習的過程中，注意到在辨證過程中抓住血熱、濕熱的核心證候，根據中醫辨病與辨證相結合的原則，強調以證為主，不拘泥于病種，審證求因，證屬血熱、濕熱者，均可辨證使用，療效顯著。