針刺配合中藥口服治療肺經風熱型痤瘡100例

侯全云，高會彥，秦小永

(河南省開封市中醫院，河南 開封 475000)

痤瘡是臨床常見病和多發病，易反復，難治愈，是一種好發于顏面、胸背部，累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要好發于青春期，對青少年的心理和社交影響較大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現以顏面、胸背等處的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節、瘢痕及凹陷等多形性皮損為特點，是困擾患者身心健康的一大損容性疾病。中醫認為痤瘡因素體陽熱偏盛，肺經蘊熱，復受風邪，熏蒸面部而發，或過食辛辣肥甘食物，助濕化熱，濕熱互結，上蒸顏面，《醫宗金鑒·外科心法要訣》記載“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。筆者在臨床中運用針刺療法結合中藥口服治療肺經風熱型痤瘡，療效滿意，現總結整理如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者均來自2015年2月至2017年10月開封市中醫院針灸科門診收治的肺經風熱型痤瘡患者，其中男35例，女65例；年齡12～64歲，平均38歲；病程最短1周，最長20年。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準參照《皮膚性病學》[2]。根據青年男女發生在顏面部、前胸和背部的散在性黑頭粉刺、丘疹、膿包、結節及囊腫、皮損等臨床表現即可診斷。②中醫辨證標準參照《中醫外科學》粉刺的診斷及肺經風熱證辨證標準[3]。本病好發于顏面、頸、胸背部或臀部，多發于青春發育期，皮疹易反復發生，常在飲食不節、月經前后加重可診斷此病；丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰，伴口渴喜飲，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。

2 治療方法

2.1 取穴 體針取穴:合谷，曲池，足三里，血海，三陰交，面部粉刺局部。臨證加減：若風熱重加大椎、肺俞；若脾胃濕熱加天樞、內庭；若沖任不調加關元、太溪。

2.2 操作 體針選用0.30 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針，在穴位部常規消毒后，直刺進針25～40 mm，得氣后施提插捻轉瀉法1 min。面針選用0.18 mm×7 mm一次性不銹鋼毫針，取痤瘡及痘痕局部淺刺或圍刺3～5 mm，一般不提插捻轉，均留針20～30 min。面針起針后暫不按壓，或者稍加擠壓使其少量出血后擦拭按壓。每日或隔日針刺1次，10次為1個療程，月經期暫停針刺，休息2～3 d后可繼續下一療程。共治療1～3個療程。

2.3 中藥治療 治宜清肺散熱，故選用枇杷清肺飲加減。方藥組成：枇杷葉10 g，桑白皮10 g，黃芩片10 g，梔子10 g，野菊花10 g，白茅根10 g，黃連片10 g，金銀花20 g，當歸10 g，蒲公英20 g，夏枯草20 g，炙甘草10 g。辨證加減：若口渴喜飲者，加生石膏、知母；若大便干者，加生大黃；若膿皰多者，加紫花地丁、白花蛇舌草；若瘢痕結節明顯者，加皂角刺、浙貝母。每日1劑，水煎 400 mL，分早晚飯后溫服，2～4周為1個療程，視個人情況治療1～3個療程。治療期間忌食辛辣油膩甜味食物。用溫水洗臉，禁用化妝品、藥膏等。保持充足睡眠。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失；好轉：皮損消退30%以上，自覺癥狀明顯減輕；無效：皮損癥狀均無變化[1]。

3.2 結果 治愈46例，好轉47例，無效7例，總有效率為93%。治愈患者隨訪半年無復發。

4 討論

中醫稱痤瘡為“肺風粉刺”“鼓皰”“面皰”“酒刺”等，是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，輕則癢痛，影響美觀，重則感染遺留瘢痕，因此預防治療顯得尤為重要。明·申斗垣《外科啟玄》中記載：“肺風刺渣鼻瘡，鼻乃肺之竅，肺氣不清，受風而生，或冷水洗面，以致血熱凝結于面所致，宜清肺消風活血藥治之。”提出痤瘡為血熱或肺經風熱凝結于面所致，治療當疏風清熱，解毒散結。針刺取穴以陽明胃經為主，陽明胃經多氣多血，與肺經相表里，故取合谷、曲池疏風清熱，調和氣血；足三里為足陽明胃經之合穴，可健脾利濕，調和氣血；大椎、肺俞宣陽解表，疏風清熱；內庭清泄濕熱；三陰交、血海、關元調理沖任、氣血。

枇杷清肺飲源自《醫宗金鑒》，主治面部粉刺。本方取枇杷葉、桑白皮宣肺清熱，入肺經，為君藥。黃芩、黃連、野菊花清熱解毒燥濕，為臣藥。金銀花清熱解毒療瘡[4]，當歸、梔子、白茅根清熱涼血，活血消腫散結，共為佐使。蒲公英、夏枯草清熱解毒，消腫散結[5]；皂角刺、浙貝母通絡散結；甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥共奏疏風清熱、解毒散結之功效。本研究結果表明，針刺配合枇杷清肺飲加減治療痤瘡可明顯提高臨床治愈率，無不良反應，獲效滿意，值得臨床推廣應用。