針刺治療頑固性呃逆48例臨床觀察

廖成靜，游先菊，廖章渝，曾憲輝

(江西省贛州市南康區中醫院，江西 贛州 341400)

呃逆俗稱打嗝，以胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要臨床表現[1]。臨床上呃逆多以偶發多見，常短暫發作，可自愈，但少數患者發作頻繁或持續時間較長，甚至超過48 h難以停止，則為頑固性呃逆。頑固性呃逆癥狀反復發作，給患者正常生活、工作及學習帶來嚴重影響，因此應積極采取措施治療頑固性呃逆。筆者采用針刺聯合常規療法治療頑固性呃逆療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取贛州市南康區中醫院消化內科2016年4月至2017年6月收治的96例頑固性呃逆患者，隨機分成治療組與對照組，每組48例。治療組男22例，女26例；年齡23～73歲，平均(53.7±3.7)歲；原發病：食管炎16例，結腸炎6例，心包炎1例，腸脹氣12例，肺炎7例，不明原因6例。對照組男25例，女23例；年齡34～82歲，平均(57.2±5.2)歲；原發病：食管炎12例，結腸炎10例，腸脹氣18例，肺炎3例，心包炎2例，不明原因3例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中醫內科學》[1]《功能性胃腸病學》[2]中診斷標準。

1.3 納入及排除標準 符合上述診斷標準者；自愿參加本次研究并簽署知情同意書者；排除抗拒針刺治療、針刺過敏或中途退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規治療。采用吸氣屏氣法，囑患者深呼吸，屏氣，再緩慢吐氣，多次重復；或行大量喝水法、驚嚇法、牽舌法、頸部壓迫法、穴位按壓法。若48 h內無效再輔以0.9%氯化鈉注射液100 mL聯合奧美拉唑40 mg靜脈滴注，或甲氧氯普胺(胃復安)10 mg肌內注射等西醫藥物治療。

2.2 治療組 在常規治療的基礎上采用中醫針刺治療。具體治則：舒緩膈肌，理氣和胃，降逆止呃。具體操作：患者取仰臥位，暴露針刺皮膚部位，穴位常規消毒，操作者采用規格為0.30 mm×40 mm一次性毫針，選取內關、足三里、三陰交、天樞、中脘、膈俞、胃俞等穴，其中足三里、內關、三陰交深刺，采用平補平瀉法，留針20 min。針刺得氣后，給予小范圍捻轉提插，平補平瀉，并辨證施治選擇配穴。如胃火上逆型選取天樞，45°角斜刺并采用提插瀉法；寒邪動膈型選取腹中穴，15°角向上透刺并行捻轉補法，但禁止提插，輔以配穴耳穴膈俞、胃穴，點刺出血后將針拔出，不留針。上述治療每日施針1次，1周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：呃逆癥狀和體征消失；有效：呃逆癥狀減輕，發作頻率降低；無效：呃逆癥狀和發作頻率無明顯改善或加重[3]。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料采用χ2檢驗，采用百分率表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果 治療組治愈40例，有效6例，無效2例，總有效率為95.83%。對照組治愈34例，有效7例，無效7例，總有效率為85.42%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=19.23，P<0.05)。

4 討論

《內經》中稱呃逆為“噦”“噦逆”，認為機體受病邪侵襲后，造成氣機功能障礙，升降失調，清濁不分，而致胃氣上逆[4]。中醫認為呃逆病變常犯于胃，多因飲食辛辣刺激有關，根據病因可辨寒、熱、虛、實之證，并分型施治，指出頑固性呃逆雖傷于膈，但也與肺、脾、肝、胃及三焦有關[5]。中醫治療頑固性呃逆以調暢氣機、降逆止呃為原則。西醫中呃逆指因膈肌痙攣導致聲門在吸氣時突然閉合，產生異常呃聲的障礙性活動。臨床研究發現，呃逆可能與刺激膈神經及迷走神經有關[6]。呃逆為無意識的脊髓反射，具有完整的反射弧，其傳入神經、神經中樞及傳出神經均與膈神經及迷走神經有關[7]，只要刺激反射弧中任何一個環節都可能誘發呃逆。西醫常規給予甲氧氯普胺、奧美拉唑、苯巴比妥類藥物治療以緩解癥狀，其機制為阻斷乙酰膽堿M受體，抑制平滑肌收縮，通過松弛平滑肌緩解膈肌痙攣而達到療效，但仍存在部分療效差、難以根治及產生副作用等問題[8]。

本次研究選用內關、足三里、三陰交、天樞、中脘、膈俞、胃俞為針刺主穴。內關為手厥陰心包經絡穴，八脈交會穴(通陰維脈)，聯絡三焦，常配中脘、足三里治療胃脘痛、嘔吐、呃逆，能寬胸理氣、和胃健脾、降逆止呃，針刺內關穴對胃腸功能具有雙向調節作用[9]。足三里為胃之下合穴，常治胃痛、嘔吐、呃逆等胃腸疾病。三陰交為脾、腎、肝經之交會穴，有調治脾胃的功效。天樞為大腸之募穴，常用于治療胃腸疾病。膈俞為血會，主治胃脘痛、嘔吐及呃逆。胃俞為胃之背腧穴，有和胃健脾、理中降逆之功。中脘與足三里合用，瀉之能清熱降氣；補之能益氣溫中。內關和中解郁，膈俞利膈降逆。研究發現，刺激中脘有增強胃腸蠕動之功效,可達到解除幽門痙攣的效果。再根據患者自身具體情況進行辨證論治，依據證型選擇配穴，并結合針刺施針方法，達到調理氣機、和胃降逆、止呃、寬胸利膈之功效，且治療過程中患者無明顯不良反應。

綜上所述，針刺治療頑固性呃逆療效顯著，操作簡單，治療過程無副作用，值得臨床推廣應用。