“健脾”思想運用于小兒推拿的文獻分析及理論探討

秦 微，杜曉峰

(遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847)

小兒推拿是以中醫辨證理論為基礎，通過穴位點按推拿以調節臟腑、疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽來改善兒童體質和提高機體免疫力的一種保健、治療方式。作為一種綠色療法，因其療效確切，實用便捷,可廣泛應用于臨床及生活實踐中。

1 小兒推拿文獻分析及臨床“健脾”思想運用舉隅

利用中國生物醫學文獻數據庫，以“小兒推拿/副作用/分類/禁忌證/經濟學/倫理學/歷史/儀器和設備/死亡率/方法/護理/心理學/統計學和數值數據/標準/發展趨勢/利用/獸醫學”作為檢索策略，從1978年至今的313條相關搜索文獻中發現，小兒推拿方面的學術關注度總體呈上升趨勢，疾病譜涉及多個系統，包括呼吸系統、神經系統、免疫系統、消化系統，以及病理狀態、體征和癥狀、病毒性疾病、細菌感染和真菌病、營養和代謝性疾病、耳鼻咽喉疾病、先天性遺傳性新生兒疾病和畸形等。常見的中醫兒科疾病包括咳嗽、厭食、哮喘、泄瀉、外感病、傷食、嘔吐、癲癇、腹痛、疳積等。臟腑疾病統計結果，依次為脾胃病、肺病、心病、腎病、肝膽病。臟腑證候統計結果，依次為脾和胃證候(脾系證候、胃系證候、脾胃不和、脾胃虛寒)、肺和大腸證候、臟腑兼證。其中排在前3位的疾病主題詞是腹瀉、嬰兒(腹瀉)、咳嗽和厭食。通過文獻計量結果分析，以消化系統為主涉及多系統功能的疾病譜，脾胃系為主的證候譜可能與中醫“脾”的關系較為密切，推斷“健脾”在小兒推拿中的效用比較重要。臨床亦有相關報道，健脾益氣小兒推拿結合中藥治療小兒厭食癥效果顯著，且體現出明顯的優勢[1]。采用健脾助運、清熱利濕、調中止瀉法治療小兒濕熱泄簡便易行，無痛苦，無副作用，患兒易于接受，療效顯著[2]。運脾化濁小兒推拿療法適用于治療小兒單純性肥胖癥[3]。基于“健脾”思想的小兒推拿效用不僅體現在以消化系統為主的多系統疾病治療上，還體現在“治未病”的亞健康調節方面，如研究表明三字經小兒推拿法調治小兒脾虛型亞健康狀態具有理想的臨床療效[4]。

2 “健脾”思想運用于小兒推拿的理論探討

小兒具有“脾常不足”的生理特點，如《育嬰秘訣·五臟證治總論》所云：“脾司土氣，兒之初生，所飲食者乳耳。水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故不足。不足者，乃谷氣之自然不足也。”小兒五臟六腑、四肢百骸皆不足，尤其是肺、脾、腎三臟[5]，而脾居于中焦，通達上下，故三臟之中脾更重要。脾在人體中的功能及地位概括如下。

(1)脾為氣血之本 脾胃是充養元氣的源泉，李杲在《內外傷辨惑論·辨陰證陽證》中云：“元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生發諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也。”脾胃是化生衛氣的保障，張秉成《成方便讀·補中益氣湯(東垣)》中提到：“脾胃一虛，則陽氣生化之源衰少，且所以為之敷布而運行者，亦失其權，于是陽氣下陷，衛氣不固，則外邪易感。”脾胃是助生宗氣的基礎，唐宗海《血證論·臟腑病機論》曰：“土之生金，全在津液以滋之，脾土之義有如是者。”脾胃可提供滋生營血的原料和條件，一方面提供其生成所必需的原料，即水谷精微，另一方面提供營血產生的必要條件，即脾對水谷精微的輸布作用。《靈樞·決氣》云：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。”

(2)脾為氣機之樞 脾主升清，胃主降濁，葉桂在《臨證指南醫案·脾胃》提出“脾宜升則健，胃宜降則和”。脾之升運與胃之通降相輔相成，共同完成飲食的消化吸收及氣機的升降出入。何夢瑤在《醫碥·五臟配五行八卦說》指出：“脾臟居中，為上下升降之樞紐。”唐宗海在《血證論·唾血》中云：“其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉，所謂居中央，暢四方者如是。”脾胃為人體氣機樞紐，人體氣血精津液的運行及陰陽的升降出入皆賴脾胃。另外，脾胃為中氣之本，中氣為脾胃之合，黃元御《四圣心源·中氣》云：“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸。”

(3)脾為五臟之本 李杲在《脾胃論》提出“脾主五臟之氣”。杜文燮《藥鑒·病機賦》提出“脾為五臟之本”。張景岳《類經·論脾胃》曰：“土為萬物之本，脾胃為臟腑之本，故上至頭下至足，無所不及。”脾胃與五臟關系密切，五臟疾病皆可由脾胃虛弱所致。《景岳全書·脾胃》云：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣。”沈金鰲《雜病源流犀燭·脾病源流》提出“脾統四臟”。《周慎齋遺書·辨證施治》云：“諸病不愈,必尋到脾胃之中……脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。”脾為五臟之本，體現在和其他四臟的關系上。如脾與心的關系，脾為心之子，在血液生成方面，相互依存，在血液運行方面相互協同。脾與肝的關系，脾受肝克，在消化方面相互為用，血生貯運，相互協同。脾與肺的關系，脾為肺之母，氣血生成，肺脾結合，津液代謝，協同互用。脾與腎的關系，腎受脾制，補充培育，溫養激發，水液代謝，“土能制水”。

(4)脾為后天之本 竇材在《扁鵲心書》提出：“蓋腎為先天之原，脾為后天之本，資生資始，莫不由茲，故病雖甚而二脈中有一脈未散，扶之尚可延生。”他認為“蓋脾為五臟之母，后天之本，屬土，生長萬物者也。若脾氣在，雖病甚不至死”。李中梓傳承其觀點，《醫宗必讀》曰：“后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母”。李延昰在《脈訣匯辨·沖陽太二脈論》中也提出“后天之本在脾”“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，調和于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在于脾”。人體生命活動的維持及氣血津液的運行，皆賴于脾胃的功能發揮。一方面奉養生身，安谷則昌；另一方面充養先天，滋補腎精，故脾胃為后天維持生命活動提供物質基礎和基本動力。

3 小結

“百病皆由脾胃衰而生也”(《脾胃論》)。因此，人出生之后維護健康主要靠脾，“四季脾旺不受邪”(《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》)，“脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也”(《脾胃論》)。從上述數據分析結果、理論基礎及臨床實踐來看，“健脾”思想運用于小兒推拿比較合理。即使非“脾虛”病證也不容忽視，所以從推拿的治療原則到具體的選穴手法，“健脾”思想的適當運用在防治小兒各種病證中可獲得更好的效用。