我院3240張門診抗菌藥物處方分析

劉文明

貴州省都勻市人民醫院藥劑科 貴州 都勻 558000

我院3240張門診抗菌藥物處方分析

劉文明

貴州省都勻市人民醫院藥劑科 貴州 都勻 558000

目的:了解我院門診使用抗菌藥物情況。方法選取我院2013年7月-12月門診抗菌藥物處方3240張，對抗菌藥物使用情況進行統計、分析。結果3240張抗菌藥物處方中，單用抗菌藥物處方2797張、聯用抗菌藥物處方443張，分別占抗菌藥物處方的85.93%和13.67%；注射用和口服抗菌藥物處方分別占抗菌藥物處方的47.38%和52.20%；內科和急診使用抗菌藥物頻次較高為64.29%和10.22%；頭孢菌素類使用頻次排序為第一，占抗菌藥物處方的46.43%。結論我院門診抗菌藥物處方的應用基本合理，但仍需加強抗菌藥物合理應用，確保患者用藥安全、有效。

門診；抗菌藥物；處方；分析

抗菌藥物是醫院臨床應用最廣泛、用量較大的藥物之一，在防治細菌性感染疾病發揮很重要的作用，但同時抗菌藥物不合理使用給臨床帶來了一些不良后果。 據報道，我國是目前抗菌藥物濫用最嚴重的國家之一。新藥的不斷增多，使用方便，出現抗菌藥物應用不當。自2012年8月1日，我國正式執行《抗菌藥物臨床管理辦法》，我院正按照該管理辦法執行。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，筆者選取門診抗菌藥物處方進行統計、分析，為進一步加強抗菌藥物管理和使用提供參考。

1 資料與方法

我院是一個二級乙等醫院，門診量不大。為了解我院門診抗菌藥物使用情況，體現實際使用抗菌藥物的情況，筆者選取了2013年7月-12月的抗菌藥物處方3240份進行統計分析。采用回顧性方法，對抗菌藥物科室分布、類別，使用頻率、不合理用藥等方面進行統計、分析。

2 調查結果

應用抗菌藥物使用科室分布情況統計見表1；抗菌藥物應用情況統計見表2；抗菌藥物品種使用頻次情況統計見表3；我院抗菌藥物應用頻次前10位的抗菌藥物統計見表4；我院抗菌藥物不合理使用類型見表5.

表1 我院抗菌藥物使用科室分布

表2 我院3240張抗菌藥物處方應用情況統計

表3 抗菌藥物品種構成情況

表4 抗菌藥物應用頻次前10位的藥品統計

表5 我院抗菌藥物不合理使用情況

3 分析與討論

3.1 由表1、表2可見，我院門診內科抗菌藥物使用率最高，占抗菌藥物處方的64.29%，其次是急診科；我院是二級乙等縣級醫院，門診屬于綜合性質，因此內科患者明顯比其他科室就診率高，使用抗菌藥物處方相對較高，出現不合理使用情況較多。我院單用抗菌藥物處方2794張，占抗菌藥物處方85.96%，符合《指導原則》：對于單一藥物可有效治療的感染，不需聯合應用。抗菌藥物聯合應用處方443例，其中二聯用藥處方437例，三聯用藥處方6例，分別占總抗菌藥物處方的13.49%和0.19%；占聯合應用抗菌藥物處方的98.65%和1.35%。抗菌藥物聯合應用指征為單一藥物不能控制的嚴重感染或混合感染，聯合用藥宜采用2種藥物聯合使用，因此我院抗菌藥物聯合用藥符合用藥原則。口服抗菌藥物處方1692張，占抗菌藥物處方的52.22%；注射用抗菌藥物處方1535張，占47.38%；我院口服給藥途徑高于注射給藥途徑的比例，符號《指導原則》的“先口服，后靜脈”的原則。雖然注射給藥作用快，效果明顯等優點，但與口服相比具有安全性低，成本高，使用不方便等缺點。 二聯處方集中在內科、口腔科，內科一般用β-內酰胺類聯合硝基咪唑類治療，口腔科用大環內酯類聯合硝基咪唑治療牙周炎，冠周炎、化膿性根尖炎等感染。

3.2 由表3可見我院使用抗菌藥物品種涉及9大類：1 頭孢菌素類：頭孢克肟、頭孢孟多、頭孢唑肟等。2大環內酯類：克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素。3硝基咪唑類：替硝唑、甲硝唑、奧硝唑。4青霉素類：青霉素、阿莫西林等。5復方β-內酰胺酶抑制劑：阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴坦。6喹諾酮類：左氧氟沙星、諾氟沙星。抗真菌類：氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素。林可酰胺類：林可霉素。使用頻次占總頻次的46.43%、15.08%、12.86%、12.75%、6.05%、5.64%、0.77%、0.33%、0.11%。

3.3 由表4來看，在門診使用的抗菌藥物中，頭孢菌素類的使用頻次占抗菌藥物使用頻次的比例最高為16.42%，有3個頭孢菌素類進入前10位，包括頭孢克肟、頭孢唑肟、頭孢孟多。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌藥，具有抗菌普廣、抗菌作用強，過敏反應較青霉素類少等優點，因此在我院抗菌藥物臨床治療中被廣泛應用。前三位除了頭孢孟多為第二代頭孢菌素，頭孢唑肟、頭孢克肟為第三代頭孢菌素。第三代比第1、2代抗菌譜廣尤其對革蘭陰性菌具有強大的抗菌能力。 排在第四位的是硝基咪唑類，究其原因，在二聯處方中，醫生都常用聯合硝基咪唑類，以增加抗菌效果。

3.4 從表5可見，我院抗菌藥物不合理處方占抗菌藥物處方的10.52%，主要表現在以下幾個方面：(1)用法用量不妥：這類問題在我院最為突出，占不合理處方的56.60%；如：“阿莫西林膠囊0.25g,bid或者0.25g,qd口服”該藥物用藥次數過少，難以維持正常血藥濃度，不能達到治療目的；如“頭孢氨芐膠囊0.25g,qd口服”說明書要求是一日四次；如“頭孢克肟膠囊，0.2g,tid口服”由于頭孢克肟維持時間長，一日兩次就可維持有效血藥濃度，增加服用次數不僅增加了不良反應發生率，也浪費藥品資源，還增加了患者的經濟負擔。(2)無指征用藥：占不合理處方的24.05%，診斷感冒、扁桃體炎、上呼吸道感染使用抗菌藥，大部分此類疾病是有病毒感染所，只需使用抗病毒藥物；診斷高血壓、糖尿病使用抗菌藥物，增加了耐藥性的發生率。(3)藥理作用拮抗：β-內酰胺類抗菌藥與大環內酯類聯合使用，可出現拮抗作用。因為β-內酰胺類抗菌藥屬于殺滅繁殖期細菌，而大環內酯類屬于速效抑菌劑，兩者合用降低療效。如“阿莫西林+克拉霉素”“頭孢唑肟+阿奇霉素”等等。(4)用藥起點過高：一些處方選用價格較高的新代抗菌藥物，很普通的輕度感染就用第三代頭孢菌素，如濕疹合并感染就用頭孢克肟膠囊。(5)重復用藥：作用機制相同的藥物聯合使用，由于可能競爭細菌同一靶位，療效不增加，反而增加不良反應，也可能出現拮抗作用。如“頭孢唑肟靜脈點滴+頭孢克肟口服”等等。

4 結語

針對我院抗菌藥物合理使用，藥劑科出臺了《都勻市人民醫院臨床合理用藥管理制度》、《都勻市人民醫院抗菌藥物分級管理制度》等一系列管理制度，切實加強抗菌藥物臨床應用管理，制定相應的獎懲制度，目的就是規范臨床抗菌藥物使用。通過本次處方調查，我院門診抗菌藥物處方使用基本合理，但還存在不足：用法用量不符、用藥指征不明確、用藥起點過高等。因此，應加強臨床醫生抗菌藥物應用方面的培訓，掌握抗菌藥物的作用特點，提高藥劑人員抗菌藥物知識，參與臨床合理用藥，對提高藥物治療水平、降低藥物治療成本、減少藥源性疾病的發生和提高醫療質量發揮重要作用。

[1]劉猛. 我院門診抗菌藥物處方分析報告.中國藥事，2011，25(8)：848.

[2]屠文蓮，拜如霞，等.我院2010年1～6月門診抗菌藥物處方分析.中國藥房，2010，21(46)：4338.

[3]武航海，邊原，閆峻峰.我院1781張門診抗菌藥物處方分析.2013，24(20)：1901.

[4]閆美興，王少華，李楊.我院強化特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理的實踐.西部藥學，2012，9(3):177.

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1009-6019(2014)08-0234-02