崔應麟教授辨治眩暈驗案

朱 燕 崔應麟

1.河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002

眩指眼花或眼前發黑，暈指頭暈或感覺自身及周圍事物旋轉，二者常同時出現，故統稱為眩暈[1]。本病輕者閉目可止，重者如坐舟船，不能站立?，F代醫學目前對本病的治療沒有很大的突破，然而中醫藥治療眩暈具有其獨特的優勢[2]。崔應麟教授師從全國名老中醫石冠卿，臨證30余載，醫術精湛，善于運用中醫理論思維治療各種疑難雜癥。其臨證經驗豐富，治療眩暈多從風、痰、瘀3方面入手，四診合參，辨證用藥，故常能取得良好的療效。現擷取3則典型驗案，以饗同道。

1 病因病機

眩暈又名眩冒，此名首載于《內經》，《內經》對本病的病因病機作了較多的論述?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d：“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”；《素問·六元正紀大論》載：“木郁之發…甚則耳鳴眩轉”。后世醫家對其也有較多論述，漢代張仲景則認為眩暈與痰飲有關，《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。宋代楊仁齋首先提出因瘀致眩學說[3]。明清時期又有“無虛不作?！敝f。崔應麟教授認為眩暈的病因主要與情志、飲食、體虛年老等有關，病性有虛實兩端，病位在于頭竅，病變臟腑與肝脾腎關系密切，如肝腎陰虛抑或痰濕中阻、瘀血阻絡等都可出現清竅失養，而形成眩暈。

2 驗案舉隅

2.1 肝腎陰虛之眩暈案 患者王某某，女，32歲，無業。2016年7月15日初診，血壓正常。主訴：頭暈半年余?；颊呓肽陙碜杂X頭暈、耳鳴，視物旋轉，偶有惡心、嘔吐，雙眼干澀，自覺口干，視物模糊，口苦，小腹墜脹，平素易急躁，納可，大便稍溏，舌質紅，苔薄黃，左手脈弦細。未行實驗室檢查。西醫診斷：梅尼埃綜合征。中醫診斷：眩暈。辨證：肝腎陰虛，肝郁氣滯。治療：滋陰清熱，疏肝解郁。方藥：一貫煎加減。處方：沙參15 g，麥冬12 g，川楝子15 g，枸杞子10 g，當歸12 g，柴胡10 g，生地12 g，白芍15 g，菊花12 g。7劑，日1劑，水煎400 mL，分2次服。

二診(2016年7月22日)：服上藥后頭暈、耳鳴癥狀減輕，自訴近日飲食辛辣，偶有眼干，舌質紅，苔黃，左手脈弦。守上方加黃芩15 g，7劑。囑患者禁食辛辣。

三診(2016年7月29日)：患者自訴偶有頭暈，余癥狀已無，囑患者守上方繼服7付，即可停藥?；颊哂?017年10月21日特地來門診告知頭暈未再復發。

按語:“諸風掉眩，皆屬于肝”，本案辨病屬于“眩暈”范疇，證屬肝腎陰虛。崔應麟教授審證求因選用一貫煎加減治療本病，療效顯著。一貫煎出自清·魏玉璜的《續命醫案類·心胃痛門》，是滋陰疏肝的名方。根據患者主訴、現病史結合舌脈，呈現一派肝郁氣滯、肝腎陰虛之象，崔應麟教授選用方中沙參、麥冬養陰生津為君藥；生地、枸杞子益腎養肝、滋水涵木、補益精血，當歸養血補肝，既能養血，又有補血之效，補肝之中寓疏達之力，此三味藥為臣藥；川楝子苦寒，疏肝泄熱，行氣止痛，與甘寒滋陰養血藥物相配伍，既無苦燥傷陰之弊，又可泄肝火平橫逆，柴胡、白芍、菊花均入肝經，諸藥合用，使肝體滋養，陰血漸復，肝氣得舒則諸病皆除。崔應麟教授認為治療此證應當時刻注意養肝之體，順肝所用，本方藥物精簡，配方嚴謹，體現滋水涵木之法，配伍時補中有行，臨床常能起到很好的療效。

2.2 瘀血阻絡之眩暈案 患者徐某某，女，86歲。2017年2月10日初診，BP150/80 mmHg(1mmHg=0.133Kpa)。主訴：頭暈5年，加重半年。患者自訴5年前開始出現頭暈，多發生于起床后，并伴有惡心、干嘔，曾于附近診所輸液治療(具體不詳)后好轉，后間斷性發作，近半年來頭暈加重，并出現耳鳴，視物不清，納眠尚可，舌質稍暗，有瘀點，苔薄黃，脈澀。既往有腦梗塞病史。西醫診斷：腦動脈硬化。中醫診斷：眩暈。辨證：瘀血阻絡，血脈失養。治療：祛瘀生新，活血通竅。方藥：通竅活血湯加減。處方:桃仁10 g，紅花10 g，當歸15 g，川芎12 g，赤芍12 g，生地12 g，柴胡10 g，桔梗10 g，懷牛膝15 g，地龍15 g，黃芪15 g。7劑，日1劑，水煎400 mL，分2次服。

二診(2017年2月17日)：BP 145/80 mmHg，服藥后頭暈明顯緩解，精神好轉，無惡心、嘔吐，耳鳴減輕，續守上方7劑。后隨訪癥狀明顯緩解，無復發。

按語:結合患者病史及舌、脈，本案系瘀血阻絡之眩暈。通竅活血湯出自《醫林改錯》，也是治療眩暈病的代表方，崔應麟教授治療本病明察病因，探明病機，方中桃仁、紅花為君藥，桃仁偏于破血，紅花溫通經絡；赤芍與當歸配伍以補血活血，《血證論》曰：“氣為血之帥，血為氣之母”，故選用血中氣藥之川芎，能行血活血，地龍能通絡活血，此四藥共為臣藥，助君藥以活血通絡；在此基礎上配伍牛膝能通血脈，引瘀血下行，柴胡疏肝理氣、升達清陽，黃芪甘溫質輕、補中益氣，桔梗載藥上行開胸氣，使氣行則血行，諸藥合用，直中病機，考慮患者老年女性，血壓維持尚可，故選方用藥極為謹慎。崔應麟教授認為“用藥如用兵，臨證治療要審時度勢，謹慎用好每一個方、每一味藥，方能取得較好的療效”。 2.3 痰濕中阻之眩暈案 患者陳某某，男，27歲，職員。2017年4月7日初診。主訴：間斷性頭暈3年余，加重1周?；颊?年前無明顯誘因出現頭暈，扭頭時加重，無視物旋轉、惡心嘔吐，間斷性西藥治療，效果欠佳。平素嗜肥甘厚味，形體肥胖。1周前因同事聚餐喝酒后再次出現頭暈，頸部僵硬，腰困，全身乏力，納可，夜夢多，大便不成形，舌體大，邊有齒痕，苔白膩，右手脈稍滑。既往頸椎病病史。西醫診斷:頸性眩暈。中醫診斷：眩暈。辨證：痰濕中阻，清陽不升。治法：升清降濁、祛濕化痰。方藥：半夏白術天麻加減。處方：清半夏9 g，白術12 g，陳皮12 g，藿香9 g，砂仁6 g(后下)，天麻9 g，杏仁9 g，薏苡仁18 g，7劑，日1劑，水煎400 ml，分2次溫服。囑:禁煙酒及辛辣油膩刺激食物。

二診(2017年4月14日)：服上藥后頭暈癥狀較前明顯改善，大便已成形，舌質淡紅，體略大，邊有齒痕，苔薄黃，脈滑稍數。在上方基礎上加石菖蒲15 g，遠志20 g，7劑。

三診(2017年4月21日)：患者自訴現頭暈癥狀消失，自訴飯后易腹痛、腹瀉，崔應麟教授囑上方去陳皮、杏仁，加干姜6 g。7劑。后患者未再來門診，三個月后電話隨訪頭暈未復發。

按語：患者形體肥胖，平素又嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，致使脾胃健運失司，水濕內停，積聚成痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養，故發為眩暈，此為痰濕中阻之證?！兜は姆ā分袕娬{“無痰不作?！?。崔應麟教授辨治疾病用方精準，《脾胃論》載：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，非天麻不能除”。方中半夏燥濕化痰能力較強，天麻能夠熄風化痰，兩藥合用治療眩暈效果顯著，白術具有燥濕健脾的功效，配合天麻及半夏增強化痰、祛濕、止眩的作用，陳皮具有理氣化痰的功效，方中又配伍藿香、砂仁、薏苡仁等芳香醒脾之藥，使其直達病所，由于患者病史較長，既往有頸椎病病史，二診頭暈癥狀明顯改善，但仍時有發作，遂在原方基礎上加用石菖蒲、遠志以化濕開胃，醒神益智，諸藥相合，方簡力宏，療效顯著。

3 小結

眩暈常見于西醫的多種病證，例如梅尼埃氏綜合征、良性位置性眩暈、后循環缺血等，西醫針對本病的治療主要是改善癥狀，然而長時間服用西藥其不良反應較多，且易復發。而中醫藥治療本病具有很大的優勢，崔應麟教授辨治本病，以中醫理論為基礎，審證求因，認為眩暈發病率的增高與現代人生活習慣具有很大關系，風、痰、瘀為本病的主要致病因素，臨床治療時從風、痰、瘀3個方面出發，進行辨證施治，同時將成方與經方靈活運用。上述3則醫案，雖皆有眩暈，但病同而證不同，其治法各異，選方精巧，常收效顯著，吾常感受益頗深。

[1]周仲瑛. 中醫內科學[M] . 北京: 中國中醫藥出版社, 2007:297-303.

[2]王世琪.中醫治療眩暈的研究進展 [J]. 中西醫結合心血管雜志.2016.4(3):194-195.

[3]姜韞赟,李倩,李玲玲,等.通竅活血湯在神經系統疾病中的應用探討[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(4):347-349.