速刺法針刺聯(lián)合西醫(yī)對重型顱腦損傷昏迷患者促醒的療效觀察

林亞洲

河南省信陽市解放軍第154中心醫(yī)院，河南 信陽 464000

顱腦損傷為神經(jīng)外科常見病，多因頭部遭受直接或間接暴力作用所致；其中重型顱腦損傷的病情較為嚴重，患者多伴有長期昏迷現(xiàn)象，死亡率較高，嚴重威脅患者生命安全。及時采取有效措施進行治療，促進患者蘇醒尤為重要[1]。筆者采用速刺法針刺治療重型顱腦損傷昏迷患者效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2017年6月收治的80例重型顱腦損傷昏迷患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組各40例，對照組男27例，女13例，年齡28～59歲，平均年齡(41.6±5.4)歲，病程1～16 d，平均病程(6.7±0.9)d；觀察組男26例，女14例，年齡29～57歲，平均年齡(40.5±5.8)歲，病程1～15 d,平均病程(6.5±0.5)d；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均符合“急性閉合性顱腦損傷的分型”中的重型顱腦損傷的診斷標準[2]，即傷后昏迷時間超過12 h，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；且患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等均有明顯改變。患者家屬均知曉本研究，均自愿參與本研究，簽署知情同意書；患者入院時格拉斯評分(GCS)均在3～8分，均經(jīng)頭顱CT、核磁共振MRI檢查確診為重型顱腦損傷。

排除標準：排除不愿參與研究者，排除GCS評分小于3分，或大于8分者；排除合并有嚴重肺氣腫、肺大泡等疾病者；排除妊娠患者；排除顱腦損傷前有器質(zhì)性腦部疾病者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)治療，①確保患者呼吸道通常，及時對呼吸道阻塞物進行清除，并給予患者早期氣管插管、吸氧等處理；②及時給予患者甘露醇及呋塞米脫水降顱壓處理；③嚴密觀察患者生命體征，并利用冰毯、冰袋等行物理降溫處理；同時糾正水電解質(zhì)紊亂；同時需給予患者靜脈滴注平衡鹽與人工膠體液，以達到補充血容量的效果；連續(xù)治療3周。

觀察組則在對照組治療的基礎上以速刺法針刺治療，具體措施如下：取內(nèi)關穴、三陰交穴、合谷穴、人中穴、太沖穴、委中穴、完骨穴等經(jīng)穴；同時取其門穴、其角穴、其正穴等董氏奇穴；對穴位常規(guī)消毒，選用“天協(xié)牌”無菌針灸針規(guī)格為0.35 mm×25 mm或0.35 mm×45 mm，批號 08019行針刺治療。先刺雙側(cè)內(nèi)關穴，直刺0.5～1.0寸，以提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法，針刺1 min；然后針刺人中穴，以斜刺、重雀啄手法入針；然后針刺三陰交穴，以斜刺、用提插補進針，確保脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°，針刺深度為1.0～1.5寸，以下肢抽動3次為度；之后再針刺委中穴，進針時需適當抬高下肢，以提插瀉法入針，進針深度為1.0～1.5寸；之后再針刺合谷穴，以提插瀉法入針，穿刺深度為1.5～2.0寸；再針刺太沖穴，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法針刺，針刺深度為1.0～1.5寸；最后以提插捻轉(zhuǎn)瀉法針刺完骨穴、其門穴、其角穴、其正穴，每穴1 min；除人中穴外，均雙側(cè)取穴，且所有穴位均以速刺法針刺，至要求刺激量后及時拔針，所有穴位均無需留針；1次/d，5次/周，連續(xù)治療3周為1個療程。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療前后昏迷程度變化情況，以格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)[3]進行評定，共包含睜眼(1～4分)、語言(1～5分)、運動(1～6分)3方面，以3項分數(shù)之和為總分，分值越高表示昏迷程度越低；②以持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)[4]療效評價標準判定患者治療情況，以GCS評分不低于12分為基本治愈，為蘇醒；以GCS評分低于12分為未蘇醒；③以Synek意識障礙腦電圖(EEG)分級標準[5]對患者治療后腦電圖變化情況進行評定，分為Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級：規(guī)律的ɑ節(jié)律伴少量θ波，且有反應性；Ⅱ級：可見支配性θ活動；Ⅲ級：可見彌漫的、規(guī)則或不規(guī)則的δ活動，且有反應性；Ⅳ級：爆發(fā)-抑制，無反應性；Ⅴ級：等電位，即電靜息。患者均在治療前后行腦電圖檢查，頭皮電極安放選用國際10-20系統(tǒng)，并行單雙極導掃描，每次記錄30 min。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GCS評分比較 治療前，兩組比較GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后均有所改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后GCS評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組蘇醒率比較 觀察組有23例蘇醒，蘇醒率為57.5%，對照組有10例蘇醒，蘇醒率為25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后EEG變化情況 治療后觀察組EEG分級情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后EEG變化情況 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

顱腦損傷為神經(jīng)外科常見病，主要是因患者頭部遭受直接或間接暴力所致，根據(jù)損傷程度可分為4種類型，即輕度、中度、重度及特重型顱腦損傷[6-7]。其中重型顱腦損傷為臨床上常見的一種急重癥，隨著醫(yī)療手段的改善，該類患者的治療效果得以明顯改善，但仍有患者可見長期昏迷現(xiàn)象[8]。現(xiàn)代醫(yī)學認為[9]，顱腦輪傷感昏迷主要是因外傷所致的病理改變對腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)軸所傳導造成了影響，促使大腦皮質(zhì)見維持正常覺醒狀態(tài)功能與丘腦彌散投射系統(tǒng)難以緊密聯(lián)系所致。中醫(yī)認為，腦為諸陽之會，若頭顱遭受損傷，則極易造成腦絡損傷，淤血阻滯，進而可造成腦髓失養(yǎng)、神不導氣，進而可引發(fā)昏迷現(xiàn)象[10]。

中醫(yī)認為，針刺治療具有較好的促醒效果，有研究顯示[11]，針刺治療可有效激活腦干-網(wǎng)狀系統(tǒng)功能，促使椎動脈供血增加，并可改善患者腦缺血、缺氧癥狀，能夠明顯提高網(wǎng)絡系統(tǒng)及腦干等的氧分壓，對正常生理功能的恢復有良好的促進作用，并利用改善患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促使腦細胞蘇醒。本研究中，以速刺法針刺十二經(jīng)穴與董氏奇穴方式進行治療，可達到醒腦調(diào)神、啟閉開竅的功效。其中人中穴為督脈與手足陽明經(jīng)的交會穴，通過針刺人中穴的方式可達到調(diào)督脈、開竅啟閉、健腦醒神的功效；而通過針刺內(nèi)關穴則可達到疏通氣血、養(yǎng)心安神的功效；針刺三陰交穴則可達到滋陰補腎生髓、補腦醒神開銷的效果；太沖穴與合谷穴合成四關穴，具有上疏下導、開關宣竅、調(diào)暢氣機、活血通絡的功效。且通過通腑瀉下法與醒腦開竅法的聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同功效，對促進患者意識恢復有重要幫助。而董氏奇穴其門、其角、其正穴合稱“三其穴”，屬董氏針灸促醒效穴，通過針刺上述穴位可達到通腑瀉下、祛瘀泄?jié)岬墓πВ粚⑵渑c經(jīng)穴聯(lián)合治療可達到協(xié)同功效，更好的促進昏迷患者意識恢復[12]。且諸穴合用可達到標本兼治的效果，能夠有效的實現(xiàn)醒腦調(diào)神，啟閉開竅效果，對促進患者意識恢復、神志復蘇有重要價值。

本次研究結(jié)果顯示觀察組蘇醒率明顯高于對照組(P<0.05)；且治療后觀察組格拉斯哥昏迷指數(shù)評分(GCS)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后觀察組腦電圖(EEG)變化情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明在常規(guī)治療的基礎上給予速刺法針刺方式對重型顱腦損傷昏迷患者進行治療效果較好，有利于促進患者蘇醒，值得臨床推廣應用。

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