公立醫院財務風險分析及防控

林方

摘要：隨著公立醫院內外部環境的不斷變化，醫院所面臨的財務風險也不斷加大，文章基于醫院財務風險分析及防控的重要意義，即可以幫助醫院規范財務管理行為、提高醫院運營效能、幫助管理層科學決策，進一步列舉了財務風險的主要表現形式：即成本費用風險、預算風險、投資風險、資金回收風險、籌資風險，并提出公立醫院應通過建立風險預警機制、加強成本管理、預算管理，建立投資論證分析、加強醫保管理等方式控制財務風險，以保障醫院戰略目標的實現。

關鍵詞：財務風險；風險防控；預警機制；預算管理；投資論證

隨著我國醫改工作進入深水區，醫院的運營管理水平和能力也面臨很大挑戰，如何以內部管理為抓手，提高醫院的核心競爭力和抗風險能力，是擺在我們面前的首要問題。其中，醫院財務風險是醫院風險管理的重要內容，它是指在財務活動的過程中，受到內外部各種不確定因素的影響，從而偏離醫院運營目標、造成經濟損失的可能性。

一、醫院財務風險分析及防控的意義

醫院財務風險分析及防控的意義重大，醫院在運營過程中，面臨復雜的政策環境、市場環境、社會環境，比如近幾年的“分級診療”、“醫保付費改革”、“藥品零加成”等等，這些變化對醫院來說無法改變，它可能帶給醫院某些機會，但更多的是面臨某種威脅。分析及防范財務風險，一是可以幫助醫院規范財務管理行為，保證資金活動合法合規。二是可以幫助醫院提高運營效能，通過成本管控等手段，合理的把握資金活動，降低成本，提高醫院的生存及競爭能力。三是幫助管理層科學決策，通過對投資行為的分析和研究，為管理層的決策提供數據支持，使決策具備科學性及預見性。

二、醫院財務風險的主要表現

（一）成本費用風險

成本費用風險表現：成本費用高于醫院提供醫療服務所獲得的收入，即收入不能維持支出，導致醫院虧損運營，甚至引發醫院資金鏈斷流風險；部分成本超出國家標準，如衛生材料費；成本費用核算數據不真實不完整、成本費用分攤標準不合理，給管理層錯誤引導；成本費用支出未經授權或授權不當。

（二）預算風險

預算風險主要表現：預算管理體制不健全，制度不完善；預算編制流于形式，沒有結合實際情況和年度工作目標編制，各預算責任科室沒有積極參與；預算執行存在隨意性，“預算”和“執行”兩張皮，預算調整不合理，預算監控和預算考核缺乏剛性；考核結果沒有和獎懲掛鉤，或獎懲不合理。

（三）投資風險

投資風險包括建設項目投資以及大型醫療設備購入項目中的風險（因政府已嚴格控制公立醫院對外投資，本文不再討論對外投資風險）。具體有未經充分的評估論證盲目擴張、新建分院，導致資金壓力增加；盲目開展新項目、購買新設備，導致設備運營效率低下，資源閑置浪費；基建項目缺乏執行管理，嚴重超概算。

（四）資金回收風險

主要指的是醫保病人產生的醫保結算款項流入與其產生的成本流出在時間上的差異，導致醫院的現金流面臨壓力、運營陷入困境的風險。

（五）籌資風險

籌資風險包括醫院資本結構不合理，負債過高，過度依賴銀行貸款而帶來的風險，另外有部分醫院為了緩解資金鏈壓力，強行延長供應商貨款的支付時間，這種行為不僅讓醫院的運營風險增加，而且也使醫院面臨巨大的信用風險。

三、醫院財務風險的防控及應對

（一）建立風險預警機制

醫院的財務風險往往具有積累效應和連帶效應，危機因素將會從各項指標和數據中表現出來，監控并分析財務指標和數據將對風險起到預警作用，提示管理者進行防范。具體做法包括以下幾點。

一是按月、季度、年度對關鍵財務指標進行監測、分析，及時撲捉到醫院運營過程中發生的變化。關鍵財務指標包括償債能力指標——資產負債率、流動比率、速動比率；運營能力指標——收入支出比、固定資產收益率、成本收益率、應收賬款周轉率、總資產周轉率；收入支出結構監測指標——百元固定資產醫療收入、藥品收入占醫療收入比例、百元醫療收入衛生材料消耗費用等，分析方法可采用趨勢分析和對比分析。

二是定期對醫院的資金鏈狀況進行分析。包括分析現金流量表中的“期初現金余額+本期業務活動產生的現金凈流量”（關注運營資金情況）、“投資現金凈流量占本期業務活動產生的現金凈流量”（監控投資活動帶來的資金壓力）以及“利息支出占總支出的比重”、“應付賬款占期末貨幣資金的比例”（評估應付賬款的資金壓力）。

（二）加強成本管理，提高運營效率

成本管理的目的在于有效控制支出，降低醫院運營成本，控制財務風險的發生。具體有以下幾點。

一是建立健全成本定額管理辦法，制定定額成本，在耗費有限資源的基礎上，獲取最大的運營效率，實現最佳的運營效果。例如可以對一次性衛生材料消耗、診療成本、護理成本這些變動成本制定定額，也可以根據醫院的工作目標對各科室人員的出差、培訓制定人均定額。

二是對成本發生的各個環節進行審查，保證成本與收入的匹配性，比如醫院的衛生材料領用通常是采用“以領代耗”模式，各科室為了調節當月科室成本，經常人為的多領或少領衛生材料，這樣會導致成本數據與收入之間的時間差異，最終影響成本核算的準確性，醫院可以通過建立二級庫及醫囑核銷的方法，確保衛生材料消耗與實際一致。

三是建立科學、合理的成本分攤方法。目前國家出臺了《縣級公立醫院成本核算操作方法》，里面對成本分攤有詳細的規定，且比較合理，其他非縣級醫院也可以參照。

四是制定完善的經費開支審批制度，嚴格授權審批，避免因授權不當引起的損失。

另外，醫院在發展新業務、開展新項目的同時，應結合項目、病種的成本核算數據進行充分考慮，保障學科的可持續性發展。

（三）加強預算管理

預算管理的實質是將有限的資源在醫院的各個部門之間進行分配和調整，協調各部分的運營活動，促使醫院順利實現戰略目標，創造價值最大化的同時也實現患者的利益最大化。預算管理應建立在健全的預算管理體制、完善的預算管理制度的基礎上，全面貫徹“全員參與”的原則，各預算執行科室應結合年度的工作計劃和實際情況，積極參與；實行預算歸口管理的，各歸口管理科室應認真審核，嚴格把關。經預算管理委員會批復后的預算，應嚴格執行，并進行預算監督，定期對預算指標值和預算執行結果進行比較、分析和考核，公平獎懲；在調動全院職工的積極性的同時，也可以鼓勵大家找出管理中存在的問題，不斷改進，確保醫院順利實現戰略目標，這樣不僅降低了醫院的財務風險，更降低了醫院的整體風險。

（四）投資項目進行科學的可行性分析、投資效益分析

首先，要進行大型醫療設備購入論證。大型醫療設備購入論證應包括以下幾個方面：一是申請購置的理由，以及該設備的技術前景和優勢，在醫療或科研教學工作中的具體作用。申購時應進行院內調研，了解同類設備的質量性能，摸清院內是否已有所需的醫療設備，是否可以加以利用。二是預計的使用情況，運轉能力，預計使用年限，滿足多少人次的檢驗或檢查。三是配備的人力是否符合要求，是否需要上崗資質。四是經濟效益分析。包括物價部門核定的收費標準、預計年收入、消耗的衛生材料是否可以單獨收費、能耗支出、維護支出、需配備的人力及人力成本、總支出、投資回收期等。五是配套條件。包括存放的場地、環境、及其他特殊要求。

其次，要加強建設項目投資論證。建設項目投資論證應從項目的社會效益、經濟效益多方面進行考慮，重點應考慮以下問題：1.該建設區域已配備的醫療資源以及該地區人口數量，是否存在飽和的現象。2.該新建項目的規模和前景、功能和任務，預計能滿足多少人次的就診需求。3.該項目需要多少投資、對資金的來源進行充分評估。4.建設的工期需要多長時間，預計需要投入多少人力物力等等。

投資項目在投入以后，還應進行跟蹤審計，特別對于建設項目要進行執行管理，嚴控超概算行為；項目投入運行后應進行社會效益和經濟效益分析評價，追蹤設備或者建設項目的投入效果和管理情況，這不僅是為了實現經濟價值，更為以后的投資決策積累經驗，防止盲目投資，資源浪費。

（五）加強醫院醫保管理，降低醫保拒付風險

現行的醫保結算方式下，醫保病人到醫院就診，只需要支付自付與自費部分的醫療費用，其他費用由醫院先行墊付，待醫保中心審核結算數據后，進行醫院墊付部分的回款或者拒付。這種結算方式客觀上決定了醫保款項會存在一定的回款時間。在結算方式未改變的情況下，醫院應該就可控部分（即拒付部分）進行風險管理。醫保拒付的原因通常有抗生素使用不規范、超說明書用藥、病歷不完整、目錄內適應癥掌握不準確、物價收費不規范等原因，醫院應加大對醫保知識的培訓力度，同時可在每個科室設置醫保管理專員，每天對病歷、處方進行隨機抽查，發現問題立即整改，實現醫保管理的事中控制，降低醫保基金的拒付風險。

四、結語

醫改政策的實施使醫院的內外部環境不斷的變化，在變化中隱含了更多的不確定風險，首當其沖的便是醫院運營的財務風險，醫院應充分的認識到控制財務風險的重要性，結合實際情況進行深入分析，在實踐中不斷探索防控財務風險的措施，以便提高自身競爭力更好的適應政策與市場的變化，保障醫院的可持續發展能力。

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（作者單位：廣西壯族自治區婦幼保健院）